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Adherence to simple and effective measures reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia

[L’observation de mesures simples et efficaces réduit l’incidence de pneumonie associée à la ventilation mécanique]

Alan D. Baxter, FRCPC^*,, Jill Allan, BN, Johane Bedard, BSCN, Sue Malone-Tucker, BSCN, Sharon Slivar, BSCN, Mike Langill, BSCN, Marc Perreault, PHARMD and Owen Jansen, BSCN

^* From the Departments of Critical Care,
Anesthesia,
Nursing, and
Pharmacy, The Ottawa Hospital, General Campus, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Alan D. Baxter, Departments of Anesthesia & Critical Care, The Ottawa Hospital, General Campus, 501 Smyth Road, Ottawa, Ontario K1H 8L6, Canada. Phone: 613-737-8187; Fax: 613-737-8189; E-mail: abaxter{at}ottawahospital.on.ca

Objectif : Certaines modalités sont isolément efficaces pour réduire l’incidence (et de là, la morbidité, la mortalité et les coûts associés) de la pneumonie associée à la ventilation mécanique, mais leur application en pratique clinique est irrégulière. Un protocole a été adopté à l’unité des soins intensifs et son effet mesuré sur la pneumonie associée à la ventilation mécanique.

Méthode : Une équipe multidisciplinaire a élaboré un protocole à plusieurs facettes qui comprenait des stratégies peu coûteuses et à faible risque, dont beaucoup ont en ellesmêmes des avantages indépendants. Quelques composantes étaient déjà utilisées et leur importance a été accentuée pour améliorer la collaboration. Les nouvelles stratégies incluaient l’élévation de la tête du lit, l’alimentation entérale transpylorique et un bain de bouche antiseptique. La formation, le monitorage, les audits et la rétroaction ont encouragé l’application et le maintien du protocole.

Résultats : L’application du protocole de prévention a réduit l’incidence de pneumonie associée à la ventilation mécanique de 94 cas par année ou de 26,7 par 1 000 jours de ventilation à 51,3 par année ou 12,5 par 1 000 jours de ventilation, ou environ 50 % du taux préprotocole (P < 0,0001).

Conclusion : Des mesures simples et efficaces peuvent réduire l’incidence de pneumonie associée à la ventilation mécanique. Le protocole décrit est peu coûteux, mais efficace, et présente d’importantes économies estimées. L’application et le maintien des gains exigent une approche multidisciplinaire et une adhésion collective de tous les membres de l’équipe, une formation et un monitorage permanents et des réactions aux participants.

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