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Mechanism of injection pain with long and long-medium chain triglyceride emulsive propofol

[Le mécanisme de la douleur à l’injection d’une émulsion de propofol et de chaînes longues et mi-longues de triglycérides]

From the Department of Anesthesiology, Central Aizu General Hospital, Aizuwakamatsu, Japan.

Address correspondence to: Dr. Hiroshi Iwama, Department of Anesthesiology, Central Aizu General Hospital, 1-1 Tsurugamachi, Aizuwakamatsu City 965-0011, Japan. Fax: +81-242-24-1529; E-mail: iwama{at}onchikai.jp

Objectif : On a pensé qu’une émulsion de propofol avec une chaîne milongue de triglycéride (CLT/CMT) cause moins de douleur à l’injection qu’une émulsion à chaîne longue (CLT) parce que la concentration de propofol diminue pendant la phase aqueuse. Aussi, le propofol avec CLT génère de la bradykinine, causant de la douleur à l’injection, et active le complément, mais ces effets n’ont pas été étudiés avec le propofol CLT/CMT. Pour définir le mécanisme qui réduit la douleur avec le propofol CLT/CMT, nous avons comparé la douleur à l’injection, la génération de bradykinine et l’activation du complément avec l’usage des deux produits de propofol.

Méthode : Deux cents patients adultes ont été répartis au hasard en deux groupes et ont reçu 1,5 mg·kg^–1 iv de propofol CLT ou CLT/CMT à 200 mg·min^–1 en double aveugle. On a demandé aux patients d’é-valuer leur douleur. Dans une autre étude, les concentrations de bradykinine et de complément 3 activé (C3a) ont été mesurées dans des échantillons sanguins, obtenus de 13 volontaires sains, mêlés à une solution salée, à du propofol CLT ou CLT/CMT.

Résultats : On a noté une différence significative de scores de douleur, montrant une plus faible incidence avec le propofol CLT/CMT. Les concentrations de bradykinine dans le sang mêlé au propofol CLT et CLT/CMT ont été significativement plus élevées que dans le sang mêlé à la solution saline. Les concentrations de C3a ont montré des résultats similaires.

Conclusion : Le propofol CLT/CMT cause moins de douleur à l’injection que le propofol CLT. La génération de bradykinine et l’activation de complément sont similaires avec le propofol CLT et CLT/CMT. Par conséquent, la diminution de la douleur avec le propofol CLT/CMT peut être attribuée à la plus faible concentration de propofol pendant la phase aqueuse.

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