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From the Department of Anesthesia, McGill University Health Center – Montreal General Hospital, Montreal, Quebec, Canada.
Address correspondence to: Dr. Francesco Carli, Department of Anesthesia, D10-144, Montreal General Hospital, 1630 Cedar Av., Montreal, Quebec H3G 1A4, Canada. Phone: 514-934-1934; E-mail: franco.carli{at}mcgill.ca; or paul.wieczorek{at}mail.mcgill.ca
Objectif : Illustrer comment une apnée obstructive du sommeil, non diagnostiquée auparavant, a été découverte après une rachi-anesthésie avec blocage sensitif haut et discuter des explications possibles de cette situation et des implications anesthétiques.
Éléments cliniques : Un homme de 55 ans devait subir une ostéo-tomie et une réduction chirurgicale et une fixation interne du fémur gauche à cause du cal vicieux d’une fracture antérieure. Il présentait des antécédents d’hypertension, d’hypercholestérolémie, de désordres bipolaires, de reflux gastro-
sophagien et de céphalée vasculaire de Horton. L’anesthésie rachidienne-péridurale combinée a été choisie. De la bupivacaïne isobare à 0,5 % (15 mg) a été utilisée avec 1 mg de midazolam iv pour la sédation et 0,5 mg de dropéridol iv pour les nausées modérées. De nombreux incidents apnéiques peropératoires ont été notés, souvent avec des efforts respiratoires. On pouvait facilement réveiller le patient pendant chaque incident. Il respirait normalement jusqu’à l’épisode suivant. Les signes vitaux sont demeurés stables pendant toute l’opération. Lors d’une consultation postopératoire demandée en pneumologie, l’étude du sommeil a révélé une sévère apnée obstructive. On a donc utilisé une thérapie respiratoire à pression expiratoire positive continue et le patient a vu ses symptômes réduits de façon marquée, y compris la céphalée vasculaire de Horton.
Conclusion : Des publications récentes indiquent qu’un bloc rachidien haut peut modifier les niveaux d’éveil en empêchant la propagation des stimuli afférents sensitifs et proprioceptifs périphériques nécessaires pour le maintien de l’éveil. Chez les patients prédisposés à une obstruction des voies aériennes supérieures, la baisse du niveau de conscience peut produire une obstruction des voies aériennes comme celle qui survient pendant le sommeil chez ces patients. Ces données soulignent l’importance de considérer la capnographie pour tous les cas où on utilise une technique anesthésique neuraxiale.
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