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* From the Departments of Anesthesiology and Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, USA;
the Departments of Anesthesia, University of Manitoba, and
Victoria Hospital, Winnipeg, Manitoba, Canada; and
the Departments of Anesthesiology and Surgery, University of Chicago, Chicago, Illinois, USA.
Address correspondence to: Dr. Eric Jacobsohn, Department of Anesthesia and Cardiothoracic Surgery, Washington University School of Medicine, 660 South Euclid Drive, Campus Box 8054, St. Louis, MO 63110, USA. Phone: 314-747-4155; E-mail: jacobsoe{at}msnotes.wustl.edu
Objectif : Vérifier l’efficacité d’une faible dose de morphine intrathécale (MIT) sur le temps d’extubation précoce et le contrôle de la douleur après une opération en cardiochirurgie.
Méthode : L’étude prospective, randomisée et à double insu contre placebo a été menée auprès de 43 patients de cardiochirurgie élective. Les patients ont reçu une dose de MIT avant l’induction (6 µg·kg–1 par poids corporel idéal dans 5 mL de solution salée, groupe MIT) ou 5 mL de solution salée intrathécale (groupe SIT). L’anesthésie a été induite avec du thiopental (3 mg·kg–1), du sufentanil, du midazolam et du rocuronium. Les doses totales permises de sufentanil et de midazolam pour toute l’opération ont été respectivement limitées à 0,5 µg·kg–1 et à 0,045 mg·kg–1. L’anesthésie a été maintenue avec de l’isoflurane avant et pendant la circulation extracorporelle (CEC), et avec du propofol après la CEC. À la salle de réveil, les patients ont reçu de la morphine administrée par une infirmière, puis par injection auto-contrôlée. Les séries de scores de douleur de l’échelle visuelle analogique, la consommation de morphine, les mini-examens de l’état mental et l’exploration respiratoire fonctionnelle ont été mesurés pendant 48 h. Des questionnaires sur la satisfaction des patients ont été remplis au moment du départ.
Résultats : Le temps moyen écoulé entre l’application de pansement et l’extubation a été court et comparable d’un groupe à l’autre (MIT = 41,4 ± 33,0 min, SIT = 39,2 ± 37,1 min). Pendant les 24 premières heures après l’opération, les patients du groupe MIT ont été mieux soulagés de leurs douleurs et ont utilisé moins de morphine iv que ceux du groupe témoin, et ce, au repos et pendant la respiration profonde. Le volume expiratoire maximum par seconde et la capacité vitale forcée ont été améliorés dans le groupe MIT. Il n’y avait pas de différence intergroupe entre les complications liées à l’injection rachidienne ou les autres complications en général. La satisfaction des patients a été élevée dans les deux groupes.
Conclusion : Une faible dose de MIT ne retarde pas l’extubation précoce et améliore l’analgésie postopératoire et la fonction pulmonaire après une opération en cardiochirurgie.
This article has been cited by other articles:
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  M. A. Chaney Cardiac surgery and intrathecal/epidural techniques: at the crossroads?/Cardiochirurgie et techniques intrathecale/peridurale : sommesnous a la croisee des chemins? Can J Anesth, October 1, 2005; 52(8): 783 - 788. [Full Text] [PDF]
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