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Canadian Journal of Anesthesia 52:963-966 (2005)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2005
Regional Anesthesia and Pain

Long current impulses may be required for nerve stimulation in patients with ischemic pain

[De longues impulsions de courant peuvent être nécessaires pour la stimulation nerveuse en présence de douleur ischémique]

Jennifer Szerb, MD FRCPC and Desiree Persaud, MD, FRCPC

From the Department of Anesthesiology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Desiree Persaud, Department of Anesthesiology, The Ottawa Hospital, Civic Campus, 1053 Carling Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9, Canada. Phone: 613-761-4169; Fax: 613-761-5032; E-mail: dpersaud{at}ottawahospital.on.ca

Objectif : Présenter l’efficacité des cathéters de plexus périphérique utilisés dans le traitement de la douleur ischémique malgré la stimulation nerveuse avec de longues impulsions de courant.

Éléments cliniques : Deux patients éprouvaient d’intenses douleurs neuropathiques ischémiques au pied. Un homme de 56 ans atteint de diabète, d’insuffisance rénale et de neuropathie du système nerveux autonome a consulté pour des douleurs ischémiques intenses au pied. Les opioïdes produisaient une sédation excessive et de l’hypotension. Une femme de 62 ans a été admise après un pontage fémoropoplité et a souffert d’un syndrome de douleur de reperfusion non soulagé par les opioïdes, la gabapentine, l’amitryptiline et la clonidine. Chez les deux patients, un cathéter a été mis en place au niveau du plexus sciatique et la douleur a été soulagée. La stimulation nerveuse traditionnelle, avec une pulsation de 0,1 ms, n’a pas produit de contraction musculaire. Mais une stimulation de 1,0 ms ayant comme cible une réaction musculaire ou une paresthésie a permis de confirmer la bonne position du cathéter.

Conclusion : Les cathéters du plexus périphérique sont une solution sécuritaire de remplacement aux analgésiques à action générale contre la douleur chez des patients qui ont des douleurs ischémiques au pied. Toutefois, la stimulation nerveuse tradition-nelle ne peut déclencher de réaction motrice en cas de neuropathie sousjacente et l’usage des stimulateurs nerveux capables de fournir de longues impulsions de courant est recommandé.





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