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NSAID-analgesia, pain control and morbidity in cardiothoracic surgery

[L’analgésie avec des AINS, le contrôle de la douleur et la morbidité en chirurgie cardiothoracique]

Daniel Bainbridge, MD FRCPC^*, Davy C. Cheng, MD MSc FRCPC^*, Janet E. Martin, Pharmd, Richard Novick, MD MSC FRCSC and The Evidence-Based Perioperative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group

^* From the Department of Anesthesia and Perioperative Medicine,
Department of Pharmacy, Physiology and Pharmacology, and
the Division of Cardiac Surgery, London Health Sciences Centre, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. D. Cheng, Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, London Health Sciences Centre - University Hospital, Main Building, Room C3-172, 339 Windermere Road, London, Ontario N6A 5A5, Canada. Phone: 519-663-3031; Fax: 519-663-3161; E-mail: davy.cheng{at}lhsc.on.ca

Objectif : Les narcotiques demeurent le pivot de l’analgésie périopératoire, mais le rôle complémentaire d’autres analgésiques, dont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), est de plus en plus reconnu. La présente méta-analyse veut déterminer si les AINS d’appoint améliorent l’analgésie postopératoire et réduisent les besoins cumulatifs de narcotiques.

Méthode : Nous avons recensé toutes les études randomisées sur des narcotiques, complétés ou non par des AINS, réalisées auprès de patients de cardiochirurgie thoracique. Les bases Medline, Cochrane Library, EMBASE et les résumés parus jusqu’à septembre 2005 ont été explorés. Le principal paramètre recherché était le score de douleur à l’échelle visuelle analogique (EVA). Les paramètres secondaires étaient la consommation cumulative, sur 24 h, d’analgésiques en équivalents-morphine, les besoins de médicaments d’appoint, la mortalité, la présence d’infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire, l’accident vasculaire, l’insuffisance rénale, la réadmission hospitalière et le coût de l’hospitalisation.

Résultats : Vingt études randomisées regroupant 1 065 patients ont été retenues. Une réduction significative des scores de douleur, sur 24 h, a été trouvée chez ceux qui recevaient des AINS [différence moyenne pondérée (DMP) –0,91 points, intervalle de confiance de 95 % (IC) –1,48 à –0,34 points]. De plus, les patients ont demandé sensiblement moins d’équivalents-morphine au cours des 24 premières heures (DMP –7,67 mg, IC de 95 % –8,97 à –6,38 mg). Il n’y avait aucune différence significative quant à la mortalité [risque relatif (RR) de 0,19, IC de 95 % 0,01 à 4,22], à l’infarctus du myocarde (RR 0,71, IC de 95 % 0,09 à 5,71), à l’insuffisance rénale (RR 0,5, IC de 95 % 0,37 à 2,46) ou au saignement gastrointestinal (RR 0,96, IC de 95 % 0,13 à 7,09).

Conclusion : Chez les patients de moins de 70 ans qui subissent une opération cardiothoracique, l’usage d’AINS d’appoint avec l’analgésie aux narcotiques réduit la douleur et les besoins de narcotiques sur 24 h.

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				P. Beaulieu Non-opioid strategies for acute pain management Can J Anesth, June 1, 2007; 54(6): 481 - 485. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				A. Kogan, B. Medalion, E. Raanani, E. Sharoni, A. Stamler, N. Pak, B. A. Vidne, and L. A. Eidelman Early oral analgesia after fast-track cardiac anesthesia: [L'analgesie orale precoce apres la technique acceleree d'anesthesie cardiaque] Can J Anesth, April 1, 2007; 54(4): 254 - 261. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				D. R. Miller and Members of the Canadian Journal of Anesthesia Edit Canadian Journal of Anesthesia: 2006 and beyond/Le Journal canadien d'anesthesie : 2006 et au dela Can J Anesth, January 1, 2006; 53(1): 1 - 5. [Full Text] [PDF]

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