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Somatosensory evoked potentials as an objective assessment of the sensory median nerve blockade after infraclavicular block

[Les potentiels évoqués somesthésiques comme évaluation objective du bloc sensitif du nerf médian après un bloc sous-claviculaire]

Pierre Pandin, MD^*, Jean Corentin Salengros, MD^*, Alain d’Hollander, MD PhD, Christiane Tchekap, MD^* and Arlette Vandesteene, MD PhD^*

^* From the Department of Anesthesiology, Erasmus Hospital, Free University of Brussels, Brussels, Belgium; and
the Division of Anesthesiology, Cantonal University Hospital, Geneva, Switzerland.

Address correspondence to: Dr. Pierre C. Pandin, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Erasmus Hospital, Lennik Drive 808, B-1070 Brussels, Belgium. Phone: +32-2-555-39-19; Fax: +32-2-555-43-63; E-mail: ppandin{at}ulb.ac.be

Objectif : Les modifications des potentiels évoqués somesthésiques du nerf médian (PESNM) induit par un block infraclaviculaire (40 mL de ropivacaine 0,5 %) on été comparés avec les tests cliniques usuels (tests au froid et à la piqûre) chez 20 patients adultes ASA I afin d’évaluer la différence d’évolution et de survenue des signes électrophysiologiques et cliniques, l’objectivité et la reproductibilité des modifications des PESNM et finalement le possible intérêt en pratique clinique.

Eléments cliniques : Les PESMN étaient enregistrés en continu au point d’Erb (projection cutanée de l’extrémité latérale du plexus brachial) et successivement au niveau cervical en regard de la sixième vertèbre), frontal et pariétal controlatéral pour une comparaison secondaire. L’enregistrement a commencé avant l’injection de ropivacaine et jusqu’à 30 min après. Toutes les trois minutes après la réalisation du bloc, les tests cliniques étaient réalisés au niveau de la main d’innervation du nerf médian en utilisant une échelle visuelle analogique (0–10). Une analyse de variance a été utilisée pour comparer les résultats. Si les PESNM étaient remarquablement stables avant la réalisation du bloc, après leur amplitude diminue précocement et de façon importante, chez tous les sujets. Alors que les tests au froid et à la piqûre peuvent être considérés comme positifs (> 8 sur l’échelle) seulement après 15,8 ± 1,2 min et 20,1 ± 1,8 min respectivement après l’injection de ropivacaïne, la diminution la plus précocement détectable de l’amplitude du potentiel (20 %) au point d’Erb, survenait en moyenne en 5,6 ± 1,1 min (P < 0,01).

Conclusion : La diminution de l’amplitude des PESNM indique objectivement la survenue du bloc du nerf médian après la réalisation d’un bloc infraclaviculaire avant toute modification clinique.

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