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Innovative airway management for peritonsillar abscess

[Contrôle novateur des voies aériennes dans un cas de phlegmon amygdalien]

Michael Beriault, MD^*, Jennifer Green, MD^* and Anita Hui, MD

^* From the Departments of Anesthesiology and
Surgery, Foothills Medical Center, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada.

Address correspondence to: Dr. Michael Beriault, Department of Anesthesiology, Foothills Medical Center, 1403-29^th St. N.W., Calgary Alberta T2N 2T9, Canada. Phone: 403-944-1430; Fax: 403-944-2425; E-mail: beriaul{at}telusplanet.net

Objectif : Décrire une méthode novatrice de contrôle des voies aériennes dans un cas de phlegmon amygdalien anormalement logé au pôle inférieur de l’amygdale palatine.

Éléments cliniques : Un homme de 25 ans a été admis à l’hôpital pour le drainage chirurgical d’un phlegmon amygdalien au pôle inférieur du côté gauche. Les drainages tentés auparavant par voie orale sous anesthésie topique réalisée à l’urgence avaient échoué. La distance interdentale était de 1,5 cm et la tomodensitométrie a montré un rétrécissement du diamètre des voies aériennes à 8 mm et un déplacement latéral de l’épiglotte. Le patient s’est gargarisé en position assise avec 10 mL de lidocaïne à 0,5 %. Un fibroscope bronchique pédiatrique de 3,1 mm (FOB) a été introduit au travers d’une sonde nasopharyngienne insérée dans la bouche pour repérer la glotte et pulvériser de la lidocaïne à 0,5 % sur la muqueuse des voies aériennes. Un tube endotrachéal (TE) renforcé de diamètre interne de 6,5 mm a remplacé la sonde oropharyngée. Le FOB a été poussé à l’intérieur du TE jusqu’à ce que sa pointe soit juste au-dessus de la carène et le TE avancé dans la trachée. Après l’induction iv de l’anesthésie générale, le chirurgien a procédé à l’amygdalectomie et drainé l’abcès du cou. La laryngoscopie directe postopératoire a révélé une lumière très améliorée des voies aériennes et l’extubation endotrachéale en laissant en place une bougie d’échange Cook Airway Exchange Catheter^TM s’est déroulée sans incident. À la salle de réveil, l’état du patient était stable et il a quitté l’hôpital au troisième jour postopératoire.

Conclusion : Nous avons présenté une technique novatrice d’intubation fibroscopique chez un patient éveillé qui présentait un phlegmon au pôle inférieur de l’amygdale.

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