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Intraoperative jugular bulb desaturation during acute aneurysmal rupture

[Désaturation peropératoire du golfe de la jugulaire pendant la rupture aiguë d’un anévrysme]

Irene Rozet, MD^*, David W. Newell, MD and Arthur M. Lam, MD FRCPC

^* From the Departments of Anesthesiology,
Neurosurgical Intensive Care Unit,* and
Neurological Surgery, University of Washington, Seattle, Washington, USA.

Address correspondence to: Dr. Irene Rozet, Assistant Professor, Harborview Medical Center, Box 359724, 325 Ninth Avenue, Seattle, Washington 98104-2499, USA. E-mail: irozet{at}u.washington.edu

Objectif : Décrire un épisode de désaturation aiguë de la veine jugulaire pendant la rupture peropératoire d’un anévrysme cérébral.

Éléments cliniques : Un patient de 57 ans devait subir la ligature d’un important anévrysme non rupturé de la pointe basilaire. Un bombement soudain du cerveau a été observé après le retrait du volet osseux mais avant l’ouverture de la duremère. Une hypertension générale à 200/120 mmHg s’est développée concurremment ainsi qu’une désaturation à 13 % du golfe de la jugulaire (S_jvO₂). La rupture de l’anévrysme a été confirmée par la présence franche de sang dans le liquide céphalo-rachidien décelée par le cathéter lombaire sous-arachnoïdien.

Conclusion : La désaturation soudaine de la S_jvO₂ avant l’ouverture de la dure-mère peut évoquer une hausse soudaine de la pression intracrânienne, faisant suite à une rupture anévrysmale ; la réponse généralisée à l’hypertension intracrânienne (réaction de Cushing) peut être inefficace à maintenir la perfusion cérébrale.

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