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Case report: Epidural abscess in a parturient with pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP)

[Présentation de cas : un abcès péridural chez une parturiente qui présente des papules et des plaques prurigineuses urticariennes de la grossesse (PPPUG)]

Kenneth C. Cummings, III, MD^* and James A. Dolak, MD PhD

^* From the Departments of Regional Practice Anesthesiology Hillcrest Hospital, Mayfield Heights; and
Obstetric Anesthesiology, The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA.

Address correspondence to: Dr. Kenneth C. Cummings III, Department of Anesthesiology, Hillcrest Hospital, 6780 Mayfield Road, Mayfield Heights, Ohio 44124, USA. Phone: 440-312-3022; Fax: 440-312-6963; E-mail: cummink2{at}ccf.org

Objectif : Décrire les facteurs de risque d’abcès péridural (AP) à la suite d’une analgésie péridurale chez une parturiente qui présente des papules et des plaques prurigineuses urticariennes de la grossesse (PPPUG).

Éléments cliniques : Une femme de 33 ans, nullipare, secondigeste, a consulté pour une sévère pré-éclampsie et des PPPUG (traitées avec de la prednisone) à 36 semaines de grossesse. L’administration préventive de magnésium a été amorcée et le travail induit. Un cathéter péridural a été placé à L3-4 selon la technique aseptique standard. De la bupivacaïne a été progressivement injectée pour atteindre le niveau sensoriel de T10, et l’analgésie maintenue avec une perfusion continue de bupivacaïne à 0,0625 % avec du fentanyl. Neuf jours après l’accouchement, en l’absence de tout autre symptôme, une douleur dorsale s’est développée, irradiant vers la jambe droite. La patiente afébrile présentait, au site du cathéter péridural, un nodule légèrement douloureux de 1 cm, non érythémateux et non exsudatif. Les examens moteur et sensitif étaient alors normaux. La patiente est pourtant revenue 24 h plus tard et d’autres examens ont révélé : des globules blancs à 17 800·mm^–3, des plaquettes à 486 000·mm^–3, un taux de sédimentation érythrocytaire de 50 mm·hr^–1 et des protéines C-réactives à 8,8 mg·dL^–1. L’imagerie par résonance magnétique a démontré un AP à L_3-4 causant une compression médullaire minimale. La patiente a subi une laminectomie décompressive d’urgence. Les cultures ont révélé des Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline. La douleur ayant diminué, la patiente a pu quitter l’hôpital au troisième jour postopératoire avec du céftriaxone iv pour une cure de six semaines.

Conclusion : Les pathogènes responsables des AP comprennent les Staphylococci négatifs quant à la coagulase, les S. aureus et les bacilles Gram négatif. Une infection peut se produire par voie hématogène ou par contamination directe pendant la mise en place du cathéter. Les facteurs de risque incluent les états d’immunodépression et les PPPUG, comme dans le cas de cette patiente.

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