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Case report: Cerebral vein thrombosis after subarachnoid analgesia for labour

[Thrombose veineuse cérébrale à la suite d’une analgésie sous-arachnoïdienne pour le travail obstétrical]

Yota Kapessidou, MD^*, Mathieu Vokaer, MD, Marc Laureys, MD, Jean C. Bier, MD and Jean G. Boogaerts, MD PhD

^* From the Departments of Anesthesiology, CHU Brugmann Hospital, Brussels;
Neurology, CUB Erasme Hospital, Brussels;
Neuroradiology, CUB Erasme Hospital, Brussels; and
Anesthesiology, University Hospital Centre, Charleroi, Belgium.

Address correspondence to: Dr. Yota Kapessidou, Department of Anesthesiology, CHU Brugmann Hospital, 4 Place Van Gehuchten, 1020 Brussels, Belgium. Phone: +32-2-477-39-96; or +32-2-650-95-52; Fax: +32-2-477-33-45; E-mail: pkapessi{at}ulb.ac.be

Objectif : Présenter un cas de thrombose du sinus longitudinal, survenue après une rachianalgésie de fin de travail obstétrical, pour illustrer la difficulté d’établir ce diagnostic en présence de céphalées atypiques du postpartum.

Éléments cliniques : Une parturiente primipare de 21 ans, prééclamptique, antérieurement en bonne santé, est admise à l’hôpital à 37 semaines de grossesse pour contractions utérines. Avant la grossesse, elle prenait des contraceptifs oraux et ne fumait pas. La rachianalgésie est réalisée sans difficulté au premier essai, au moment où la dilatation cervicale est de 8 cm et le travail en progression rapide. Après un accouchement sans incident, au troisième jour du postpartum, la patiente présente des céphalées atypiques d’apparition graduelle à caractère postural mal défini, suivies de signes neurologiques focaux cinq jours plus tard. Un scanner cérébral et une résonance magnétique en urgence révèlent une thrombose du sinus veineux longitudinal postérieur. L’anticoagulation par héparine iv (500 UI·kg^–1·jour^–1) est instaurée. Les céphalées diminuent progressivement et la récupération motrice complète est établie au 14e jour du postpartum. La patiente quitte l’hôpital après 24 jours sans séquelles neurologiques. Le bilan de thrombophilie héréditaire s’est avéré négatif, à l’exception d’une baisse du niveau de protéine S.

Conclusion : La thrombose veineuse centrale, bien que rare, est une cause connue d’accident vasculaire puerpéral. Il est important de tenir compte du diagnostic en présence de céphalées atypiques du postpartum après une anesthésie/analgésie rachidienne. L’intervention précoce par une héparinisation complète est cruciale pour la confirmation du diagnostic.

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