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Left and right ventricular diastolic dysfunction as predictors of difficult separation from cardiopulmonary bypass

[La dysfonction ventriculaire diastolique gauche et droite comme prédicteur des difficultés de sevrage de la circulation extracorporelle]

André Y. Denault, MD FRCPC^*, Pierre Couture, MD FRCPC^*, Jean Buithieu, MD FRCPC^¶, Francois Haddad, MD FRCPC^*, Michel Carrier, MD FRCPC, Denis Babin, MSc^*, Sylvie Levesque, MSc and Jean-Claude Tardif, MD FRCPC

^* From the Departments of Anesthesia,
Medicine,
Cardiac Surgery, and
Biostatistics, Montreal Heart Institute; Université de Montréal; and the
^¶ Department of Medicine, McGill Health Center, Montréal, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. André Y. Denault, Department of Anesthesia, Montreal Heart Institute, 5000 Belanger Street East, Montréal, Québec H1T 1C8, Canada. Phone: 514-376-3330; Fax: 514-376-8784; E-mail: denault{at}videotron.ca

Objectif: L’évaluation de la fonction diastolique pouvant être complexe dans le contexte d’un bloc opératoire très actif en chirurgie cardiaque, on pourrait tirer profit d’un algorithme pour son évaluation avec l’échocardiographie transsophagienne. Nous avons développé un algorithme en cardiochirurgie pour déterminer si la dysfonction ventriculaire diastolique gauche (DVDG) modérée ou sévère et la dysfonction ventriculaire diastolique droite (DVDD) pouvaient être des prédicteurs de difficultés de sevrage de la circulation extracorporelle (DSCE).

Méthode : Un algorithme utilisant l’examen Doppler pulsé pour évaluer la vélocité des valvules mitrale et tricuspide, la vélocité des veines pulmonaire et hépatique et l’examen Doppler tissulaire des anneaux mitral et tricuspide a été mis au point. L’étude, en deux phases, a comporté deux groupes de patients devant subir une opération cardiaque. Pendant la phase I, des évaluations échocardiographiques de patients (n = 74) ont permis de vérifier la reproductibilité de l’algorithme et d’évaluer la variabilité inter-observateur d’après les valeurs Kappa de Cohen qui ont été calculées à trois moments spécifiques. Pendant la phase II, l’algorithme a été appliqué au second groupe de patients (groupe de validation, n = 179) pour explorer sa portée pronostique. Le principal paramètre de la phase II était les DSCE.

Résultats : Pendant la phase I, les coefficients kappa pour les algorithmes de DVDG et DVDD ont été respectivement de 0,77 et 0,82. Pendant la phase II, des DVDG modérées ou sévères ont été observées chez 29 patients (16 %) et des DVDD chez 18 patients (10 %) avant l’opération cardiaque. Des DVDG modérées et sévères (P = 0,017) et des DVDD (P = 0,049) préchirurgicales ont été observées plus souvent chez les patients qui présentaient des DSCE.

Conclusion : Des DVDG et des DVDD modérées et sévères peuvent être observées avec une très bonne reproductibilité et les deux degrés de dysfonction diastolique sont associés à des DSCE.

This article has been cited by other articles:

				B. Qizilbash, P. Couture, and A. Denault Impact of Perioperative Transesophageal Echocardiography in Aortic Valve Replacement Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, December 1, 2007; 11(4): 288 - 300. [Abstract] [PDF]

				P. Couture, A. Y. Denault, M. Pellerin, and J.-C. Tardif Milrinone enhances systolic, but not diastolic function during coronary artery bypass grafting surgery: [La milrinone ameliore la fonction systolique mais non la fonction diastolique pendant la chirurgie de pontage aortocoronarien] Can J Anesth, July 1, 2007; 54(7): 509 - 522. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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