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Case report: Inferior vena-cava right atrial anastomotic stenosis after bicaval orthotopic heart transplantation

[Présentation de cas : sténose anastomotique auriculaire droite de la veine cave inférieure à la suite d’une transplantation cardiaque orthotopique bicave]

Eric Jacobsohn, FRCPC^*, Michael S. Avidan, MBBCh FCA^*, Charles B. Hantler, MD, Frank Rosemeier, MD and Charl J. De Wet, MBChB^*

^* From the Departments of Anesthesiology and Surgery, and the
Department of Anesthesiology, Washington University School of Medicine, St Louis, Missouri, USA.

Address correspondence to: Dr. Eric Jacobsohn, Washington University School of Medicine, Department of Anesthesiology, 660 S. Euclid Ave – Campus Box 8054, St Louis, MO 63110, USA. Phone: 314-747-4155; Fax: 314-747-3977; E-mail: jacobsoe{at}msnotes.wustl.edu

Objectif : Décrire l’occurrence d’insuffisance hépatique et rénale aiguës, survenant après une transplantation cardiaque orthoto- pique (TCO) bicave, causée par la sténose de l’anastomose entre la veine cave inférieure (VCI) et l’oreillette droite (OD). Discuter aussi du rôle de la mesure de la pression veineuse fémorale et de l’échocardiographie transsophagienne (ETO) dans l’établissement du diagnostic.

Éléments cliniques : Une femme de 42 ans, atteinte de cardiomyo- pathie dilatée, a subi une TCO selon la technique anastomotique bicave. Pendant les 12 premières heures postopératoires, une insuffisance rénale et hépatique inexpliquée s’est développée. La fonction des ventricules gauche et droit était excellente, les pressions de remplissage étaient normales des deux côtés. La pression fémorale était élevée, celle l’OD était normale. Un examen d’ETO d’urgence a montré des caractéristiques de débit chromatique et Doppler compatibles avec une sténose anastomotique VCI-OD. Une ré-exploration chirurgicale urgente a révélé la présence d’une suture hémostatique, au site de canulation de l’OD, causant la constriction de l’anastomose VCI-OD.

Conclusion : L’insuffisance hépatique et rénale aiguës suivant une TCO peut avoir de multiples causes dont l’ischémie provoquée par un bas débit. Le présent cas démontre l’importance de faire une ETO peropératoire détaillée après la TCO et de répéter cet examen après la mise en place de toute suture hémostatique. Le monitorage de la pression veineuse fémorale peut aider à détecter la sténose VCI-OD.

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