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Case report: Intraoperative anaphylactoid reaction and hydroxyethyl starch in balanced electrolyte solution (Hextend®)

[Présentation de cas : réaction anaphylactoïde peropératoire et amidon hydroxyéthylé dans une solution d’électrolyte balancée (Hextend®)]

Brian A. Hall, MD^*, Evangelo Frigas, MD, Damir Matesic, MD, Michael D. Gillett, MD and Juraj Sprung, MD PhD^*

^* From the Department of Anesthesiology, the
Division of Allergic Diseases and Internal Medicine, and the
Department of Urology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota, USA.

Address correspondence to: Dr. Juraj Sprung, Professor of Anesthesiology, Department of Anesthesiology, Mayo Clinic College of Medicine, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA. Phone: 507-255-3298; Fax: 507-255-6463; E-mail: Sprung.juraj{at}mayo.edu

Objectif: Présenter un premier cas de réaction anaphylactoïde probable à de l’amidon hydroxyéthylé reconstitué à 6 % dans une solution de glucose et d’électrolyte balancée (Hextend®).

Éléments cliniques: Un homme de 22 ans a été admis pour une néphrectomie partielle. Vers la fin de l’opération de quatre heures, une perfusion d’Hextend® a été amorcée. Peu après, la ventilation mécanique est devenue difficile, la pression inspiratoire maximale est montée à 55 cm H₂O et s’accompagnait de sifflement perceptible à l’auscultation des poumons. La tension artérielle a soudainement chuté à 68/46 mmHg. De multiples doses de phényléphrine, d’éphédrine et d’épinéphrine ont été nécessaires pour restaurer la tension artérielle du patient. Après l’opération, une éruption urticarienne était apparente à la partie supérieure du torse. Une récupération sans incident a suivi. La tryptase sérique postopératoire a été de 26,3 ng·mL^–1 (étendue de référence, < 11.5 ng·mL^–1) et la N-méthyl-histamine urinaire a été de 2448 µg·g^–1 de créatinine (étendue de référence, 30–200 µg·g^–1 de créatinine). Deux mois après l’événement, des tests d’allergie cutanée au latex, à la lidocaïne, au propofol, au cisatracurium, à la succinylcholine, au vécuronium, au midazolam, au fentanyl, à l’ondansétron, à la néostigmine et à la céphazoline ont été menés et se sont tous révélés négatifs. Le Hextend® a été aussi testé, en commençant avec une dilution à 1:100 000 et les résultats ont été négatifs.

Conclusion: La relation temporelle entre l’hypotension sévère, le bronchospasme et l’éruption cutanée en moins de dix minutes après l’administration du Hextend® laisse croire à une réaction d’hypersensibilité immédiate à l’hétamidon. Les niveaux élevés de tryptase sérique et de N-méthyl-histamine urinaire indiquent que cette hypersensibilité origine d’une dégranulation des basophiles. Les tests cutanés négatifs montrent que la réaction était anaphylactoïde.

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