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Documentation on the anesthetic record: correlation with clinically important variables

[Documentation sur le dossier anesthésique : corrélation avec les variables cliniques importantes]

Michael J. Tessler, MD^*, Athanasios Tsiodras, BSc^*, Kenneth J. Kardash, MD FRCP^* and Ian Shrier, MD PhD

^* From the Departments of Anesthesia, and
Community and Epidemiology, Sir Mortimer B. Davis - Jewish General Hospital and McGill University, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Michael J Tessler, Department of Anesthesia, Room A-335, SMBD- Jewish General Hospital, 3755 Cote Ste Catherine Road, Montreal, Quebec H3T 1E2, Canada. Phone: 514-340-8222, ext. 5701; Fax: 514-340-8108; E-mail: mtessler{at}ana.jgh.mcgill.ca

Objectif : Une enquête a été menée à un Centre universitaire de sciences de la santé pour connaître les opinions des anesthésiologistes sur les variables jugées importantes à inscrire au dossier anesthésique. Une revue subséquente des dossiers anesthésiques a été réalisée pour vérifier si les anesthésiologistes enregistrent les variables qu’ils considèrent importantes.

Méthode : Un formulaire d’enquête a été posté à tous les anesthésiologistes en exercice dans les quatre hôpitaux pour adultes affiliés à l’université McGill. On leur a demandé de coter 23 variables préopératoires et 33 peropératoires sur une échelle de 1–5 : (1 = essentielle, 2 = importante, 3 = utile, 4 = non importante et 5 = surinformation). Toutes les variables reconnues par la majorité 2 (importante à essentielle) ont été ensuite vérifiées pour savoir si elles étaient enregistrées dans 60 dossiers choisis au hasard dans chacun des quatre hôpitaux d’enseignement. Seuls les dossiers anesthésiques remplis par des spécialistes en service ont été évalués.

Résultats : Des formulaires envoyés 90 % (47/52) ont été remplis et retournés. Les variables préopératoires considérées importantes comprenaient l’examen des voies aériennes du patient et la présence d’allergie. Les variables peropératoires prioritaires ont été les signes vitaux des patients. La seule variable enregistrée dans tous les dossiers a été le nom de l’anesthésiologiste. La présence d’allergie a été la variable préopératoire la plus souvent enregistrée (84 % des dossiers). Les taux d’enregistrement des variables peropératoires allait de 100 % (nom de l’anesthésiologiste, heure du début de l’anesthésie) à 24 % (perte sanguine estimée).

Conclusion : Les anesthésiologistes de McGill considèrent que de nombreuses variables préopératoires et peropératoires sont importantes à noter au dossier anesthésique. Une revue subséquente des dossiers a indiqué que beaucoup de ces variables ne sont pas constamment inscrites. La transmission des informations médicales liées à l’anesthésie serait améliorée si les anesthésiologistes notaient plus régulièrement les variables qu’ils jugent les plus importantes.

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