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Review article: The role of statins in reducing perioperative cardiac risk: physiologic and clinical perspectives

[Le rôle des statines dans la réduction du risque cardiaque périopératoire : perspectives physiologiques et cliniques]

Nader N. Boushra, MD^* and Muhammad Muntazar, MD

^* From the Departments of Anesthesia, Lower Bucks Hospital, Bristol, Pennsylvania; and
Cooper University Hospital, Camden, New Jersey, USA.

Address correspondence to: Dr. Nader Boushra, MD. Department of Anesthesia, Lower Bucks Hospital, 501 Bath Road, Bristol, PA 19007, USA. E-mail: nadboush{at}hotmail.com

Objectif : Revoir la biopathologie et les implications cliniques de plaques d’athérosclérose à risque coronarien (PRC), discuter du rôle des statines dans la stabilisation des PRC et des avantages possibles du traitement périopératoire aux statines (TPS) pour réduire le risque périopératoire de syndromes coronariens aigus (SCA).

Source : Une recherche dans MEDLINE avec les mots clés «perioperative»,«cardiac morbidity», «atherosclerosis», «vulnerable plaque», «statins» et des combinaisons de ces termes. La liste des références des articles pertinents a été fouillée pour découvrir des documents supplémentaires.

Constatations principales : Les PRC non sténosées, mais susceptibles de rupture, causent la plupart des infarctus du myocarde (IM) et d’autres SCA, chez les patients opérés ou non. De grandes études cliniques en prévention primaire et secondaire et chez des patients atteints de SCA ont démontré que les statines réduisent la morbidité et la mortalité cardiovasculaire dans un vaste éventail de sous-groupes de patients. Ces études montrent aussi, et les recherches en laboratoire le prouvent, que les statines ont des effets vasculaires positifs indépendants de la réduction du cholestérol. Les statines semblent interférer spécifiquement avec les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la maladie athérothrombotique. Elles réduisent l’inflammation vasculaire, améliorent la fonction endothéliale, stabilisent les PRC et réduisent l’agrégabilité plaquettaire et la formation de thrombus. Des études récentes ont montré que le TPS est associé à une incidence réduite de complications cardiovasculaires périopératoires et à long terme chez des patients à risque élevé. Théoriquement, un traitement qui combine les statines et les ß-bloquants est une stratégie valide qui cible les stades critiques de la pathogenèse d’un SCA.

Conclusion : Les données les plus récentes sur l’efficacité et la sécurité du TPS sont prometteuses, surtout en combinaison avec des ß-bloquants chez des patients à risque élevé. D’autres études prospectives randomisées et contrôlées, en cours et à venir, pourront confirmer ces résultats.

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