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Brief review: Nondepolarizing neuromuscular blocking drugs and critical illness myopathy

[Revue sommaire : les myorelaxants non dépolarisants et la myopathie de réanimation]

Michael J. Murray, MD PhD^*, Sorin J. Brull, MD^* and Charles F. Bolton, MD

^* From the Departments of Anesthesiology, Mayo Clinic Jacksonville, Jacksonville; and
Neurology, Mayo Clinic Rochester, Minnesota, USA.

Address correspondence to: Dr. Michael J. Murray, Mayo Clinic, 4500 San Pablo Road, Jacksonville, Florida 32224, USA. Phone: 904-296-5688; Fax: 904-296-3877; E-mail : murray.michael{at}mayo.edu

Objectif : Les patients des soins intensifs risquent de subir une faiblesse musculaire profonde pendant des mois après avoir eu des myorelaxants non dépolarisants (MRND), surtout si de fortes doses cumulatives de MRND et des corticostéroïdes ont été coadministrés en présence de septicémie et de ventilation mécanique. Notre revue se concentre sur les causes et les éléments cliniques de la myopathie de réanimation (MDR), résume les facteurs de risque spécifiques de son développement et discute des stratégies qui pourraient atténuer ou même prévenir l’évolution d’un syndrome possiblement dévastateur.

Éléments cliniques : Les causes de la MDR sont inconnues. On ne sait pas non plus si elle peut se développer chez des patients à risque qui subissent de longues opérations pendant lesquelles ils reçoivent des MRND. Dans certains cas, une atteinte motrice survient à la suite d’une perte de filaments épais (myosine) et rend le muscle inexcitable à la stimulation électrique directe, alors que le système sensoriel n’est pas touché. Le traitement de la myopathie liée aux MRND consiste en un soutien nutritionnel, de la physiothérapie et des tentatives quotidiennes de diminution de l’apport de la ventilation mécanique.

Conclusion : De récentes recommandations veulent que les MRND ne soient utilisés qu’en cas de nécessité absolue chez les grands malades, que la profondeur de la paralysie musculaire soit surveillée pour éviter un surdosage et une accumulation de métabolite, et que l’administration de médicaments soit périodiquement restreinte pour stopper l’effet entretenu par les MRND.

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