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Brief review: Perioperative management of the patient with chronic non-cancer pain

[Article de synthèse court : Prise en charge periopératoire des patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse]

Ibrahim Hadi, MD FRCPC^*, Patricia K. Morley-Forster, MD FRCPC^*, Steven Dain, MD FRCPC^*, Kim Horrill, RN MSCN ACNP and Dwight E. Moulin, MD FRCPC

^* From the Department of Anesthesia and Perioperative Medicine,
School of Nursing, Faculty of Health Sciences, and the
Departments of Oncology and Clinical Neurological Sciences, Interdisciplinary Pain Program, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Patricia K. Morley-Forster, Room F 208, St Joseph’s Health Care, London, Ontario N6A 4L6, Canada. Phone 519-646-6000, ext 65065; Fax 519-646-6376; E-mail: pat.morley-forster{at}sjhc.london.on.ca

Objectif : On traite de plus en plus les douleurs non cancéreuses avec des substances opiacées ou non opiacées et, en chirurgie, on retrouve un nombre croissant de patients prenant de fortes doses d’opiacés. Dans ce contexte, la prise en charge de la douleur représente souvent un défi et contribue au rôle grandissant de l’anesthésiologiste en « médecine périopératoire ». Ces patients doivent être identifiés avant la chirurgie pour planifier la prise en charge de la douleur en période postopératoire. L’objectif de cet article est de mettre à jour les éléments importants dans la prise en charge de la douleur non cancéreuse chez les patients qui reçoivent des doses élevées d’opiacés et d’autres médicaments/analgésiques adjuvants.

Source : Les articles publiés en langue anglaise de juin 1980 et mai 2006 ont été identifiés grâce à une recherche informatisée dans Medline avec les mots-clés « chronic pain », « opiod dependent » et « perioperative ». La même stratégie de recherche a été répétée et mise à jour avec Medline et Embase. Toutes les publications ont été retrouvées et leur liste de références a été fouillée pour repérer des documents additionnels.

Constatations principales : Même s’il s’agit d’un problème fréquent pour les services de douleur aiguë, il y a peu de publi- cations sur ce sujet. Les thèmes principaux sont le concept d’équivalence pour les opiacés, la tolérance et le rôle des médicaments adjuvants. On retrouve aussi l’importance de la communication entre l’équipe chirurgicale, le service de douleur aiguë et le patient, qui est souvent inquiet de la chirurgie annoncée à cause d’expériences antérieures déplaisantes à l’hôpital où la prise en charge de la douleur laissait à désirer.

Conclusion : Les soins cliniques aux patients avec une dépendance aux opiacés peut constituer une tâche décourageante en période périopératoire. La formation des intervenants dans ce domaine doit être développée pour améliorer le pronostic et la satisfaction du patient.

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