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From the Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Caritas St. Elizabeth’s Medical Center, Boston, Massachusetts, USA.
Address correspondence to: Dr. Aparna R. Dalal, Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Caritas St. Elizabeth’s Medical Center, 736 Cambridge Street, Boston, MA 02135, USA. Phone: 617-789-2777; Fax: 617-254-6384; E-mail: aparnadalal{at}yahoo.com
Objectif : Les anesthésiologistes qui prennent en charge des patients porteurs de tuteurs coronariens actifs (TCA) font face au défi d’évaluer le risque de saignement en regard du risque de thrombose du tuteur dans la période périopératoire. Cet article traite des TCA et de l’influence des agents antiplaquettaires utilisés concurremment. Un algorithme de prise en charge est présenté. Les nouveaux antagonistes P2Y12 maintenant à l’essai, comme le cangrelor et le prasugrel, sont présentés, ainsi que leur rôle éventuel sur la modification du risque cardiovasculaire périopératoire et de la prise en charge des patients avec TCA.
Source : Une recherche d’articles pertinents à l’aide de PubMed pour la période 1985–2005 a été entreprise en utilisant les termes "drug-eluting stent", "coronary artery stent", "bare metal stent", "antiplatelet medication", "aspirin", "clopidogrel."
Constatations principales : Les tuteurs au sirolimus et au paclitaxel retardent la réendothélialisation. Ils sont donc plus susceptibles de former une thrombose plus longtemps que les tuteurs métalliques nus. Une thrombose due au tuteur peut entraîner une résistance aux agents antiplaquettaires. Une consultation en cardiologie est essentielle pour les patients avec un TCA. Une chirurgie réglée doit être reportée pour les patients porteurs de TCA depuis moins de six mois. Pour les urgences relatives, il est recommandé de poursuivre le traitement à l’aspirine et au clopidogrel à moins que le type de chirurgie ne le contre-indique. Si le risque de saignement est élevé, une modification du traitement antiplaquettaire doit être envisagée au cas par cas.
Conclusion : À cause du nombre croissant de patients porteurs de TCA, les anesthésiologistes doivent se familiariser avec les agents antiplaquettaires et avec les stratégies visant à modifier le risque de thrombose et de complications hémorragiques possibles dans le cadre d’une chirurgie.
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