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Acute diastolic dysfunction in thoracoabdominal aortic aneurysm surgery

[Dysfonction diastolique aiguë pendant l’opération d’un anévrysme aortique thoraco-abdominal]

Ashraf Fayad, MD^*, Homer Yang, MD^*, Howard Nathan, MD^*, Gregory L. Bryson, MD^* and Claudio S. Cina, MD

^* From the Department of Anesthesia, University of Ottawa; and the
Department of Surgery, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Ashraf Fayad, Department of Anesthesia, University of Ottawa, B309, 1053 Carling Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9, Canada. Phone: 613-761-4940; Fax: 613-761-5209; E-mail: afayad{at}ottawahospital.on.ca

Objectif : Présenter les résultats de l’échocardiographie transsophagienne (ETO) compatibles avec une dysfonction peropératoire diastolique aiguë chez une série de patients opérés pour un anévrysme aortique thoraco-abdominal (AATA).

Méthode : Neuf patients consécutifs ont subi la réparation d’un AATA sous monitorage peropératoire avec ETO. Une dérivation auriculo-fémorale gauche et un monitorage endovasculaire des pressions artérielle et veineuse ont été utilisés. L’ETO peropératoire a servi à évaluer la fonction diastolique avant et pendant le clampage de la crosse aortique. La dysfonction diastolique était une onde Doppler pulsée d’entrée mitrale (ratio E : A) < 1.

Résultats : Tous les patients ont démontré un ratio E : A > 1 (1,3 ± 0,08) avant le clampage de la crosse aortique. Pendant le clampage, le ratio E : A a baissé à < 1 (0,75 ± 0,05) chez six des neuf patients, indiquant une dysfonction diastolique. Les trois autres patients avaient reçu des ß bloquants préopératoires. La dysfonction diastolique a été traitée avec une perfusion de nitroglycérine, ce qui a restauré le ratio E : A > 1 (1,2 ± 0,09). Trois des patients qui ont présenté une dysfonction diastolique peropératoire ont subi un infarctus du myocarde postopératoire.

Conclusion : La dysfonction diastolique chronique est bien connue. Nous avons décrit une dysfonction diastolique aiguë observée souvent pendant le clampage de la crosse aortique chez des patients opérés pour un AATA. Il faut encore confirmer ce phénomène et déterminer son lien possible avec la hausse de la morbidité cardiaque postopératoire.

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