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High quality labour analgesia using small gauge epidural needles and catheters

[Une analgésie de qualité pendant le travail avec l’usage d’aiguilles et de cathéters de petit calibre]

Pamela J. Angle, MD FRCPC MSc^*, Kamal Hussain, MBBS FFARCSI^*, Anwar Morgan, MD FRCPC^*, Stephen H. Halpern, MD FRCPC MSc^*, Martin Van der Vyver, MB FRCP(C)^*, Jennifer Yee, RN^* and Alexander Kiss, PhD

^* From the Departments of Anesthesia, and
Research Design and Biostatistics, Sunnybrook & Women’s College Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Pamela J. Angle, Department of Anesthesia, Women’s College Campus, Sunnybrook and Women’s College Health Sciences Centre, 76 Grenville Street, Toronto, Ontario M5S 1B2, Canada. Phone: 416-323-6008; Fax: 416-323-6307; E-mail: pamela.angle{at}sw.ca

Objectif: La ponction péridurale involontaire représente la principale cause de céphalée postponction durale (CPPD) chez les parturientes. L’usage d’aiguilles de petit calibre (G) pour l’analgésie continue a reçu peu d’attention malgré la possibilité de réductions importantes de CPPD. Nous présentons la première étude qui vérifie la faisabilité de l’utilisation d’aiguilles Tuohy de petit G et de cathéters de 23 G pour l’analgésie du travail obstétrical.

Méthode: Des parturientes saines chez qui la dilatation était ¡Ü 6 cm ont été recrutées. L’analgésie péridurale a été installée avec une aiguille Tuohy de 19 G, un cathéter de 40 cm à une seule ouverture de 23 G et de la bupivacaïne à 0,08 % et 2 µg·mL^–1 de fentanyl (15–20 mL). La douleur persistante a été traitée selon le protocole. Il n’y a pas eu de formation formelle pour les anesthésiologistes. Le principal critère étudié était le taux d’échec combiné pour l’installation (échec de la mise en place de l’aiguille/du cathéter ou échec du bloc ¡Ü 30 min après l’administration du médicament). Les paramètres secondaires étaient l’échec tardif du bloc (> 30 min), la ponction durale reconnue, les CPPD, l’évaluation de l’analgésie par la patiente moins de 24 h après l’accouchement, les complications et la satisfaction de l’anesthésiologiste.

Résultats: Vingtsept parturientes ont été recrutées. Des blocs réussis ont été installés et maintenus chez 24/27 femmes qui ont évalué l’analgésie de bonne à excellente (19/24 de très bonne à excellente). Trois échecs de bloc sont survenus à la phase initiale (deux unilatéraux et un absent). Aucune évidence de pliure n’a été relevée après la mise en place du cathéter. Une patiente a souffert de CPPD après une ponction durale involontaire qui a été traitée avec de l’acétaminophène pendant quatre jours et suivie d’une résolution complète des symptômes.

Conclusion: On peut fournir une analgésie de qualité pendant le travail en utilisant des aiguilles et des cathéters périduraux de petit G. L’effet des aiguilles de petit G sur les CPPD devra être précisé dans une future étude.

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