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Anesthetic management of a labouring parturient with urticaria pigmentosa

[Anesthésie d’une parturiente en travail, atteinte d’urticaire pigmentaire]

Valérie Villeneuve, MD^*, Ian Kaufman, MD, Sally Weeks, MD and Alain Deschamps, PhD MD

^* From the Centre Universitaire de Santé de l’Estrie (CUSE), Sherbrooke University, Sherbrooke; and the
McGill University Health Center (MUHC), Royal Victoria Hospital, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Alain Deschamps, 687 Pine Avenue West, Royal Victoria Hospital, Room S5.05, Montreal, Quebec H3T 1A1, Canada. Phone: 514-934-1934, ex: 34880; Fax: 514-843-1723; E-mail: alain.deschamps{at}staff.mcgill.ca

Objectif : Présenter l’anesthésie utilisée pendant la césarienne pour contrer la douleur chez une patiente atteinte d’urticaire pigmentaire à risque de mastocytose diffuse.

Éléments cliniques : Une femme de 37 ans, ayant déjà eu de l’urticaire pigmentaire et une réaction allergique à un anesthésique local, a consulté à 36 semaines de grossesse. Un test antérieur d’allergie à la lidocaïne s’était révélé négatif. Pour éviter la mastocytose diffuse, il faut éviter les médicaments à libération d’histamine, utiliser la lidocaïne pour l’anesthésie épidurale pendant le travail et l’anesthésie régionale en cas de césarienne. La patiente en travail a été hospitalisée au terme de sa grossesse. Du fentanyl intraveineux a été utilisé au début du travail, puis une anesthésie rachidienne et épidurale combinée. L’anesthésie rachidienne comprenait de la lidocaïne et du fentanyl, et l’anesthésie épidurale, de la lidocaïne seulement. Sans doute à cause d’une tachyphylaxie à la lidocaïne, l’anesthésie avec un bolus épidural de lidocaïne et de l’épinéphrine n’a pas suffi pour la césarienne. Le bloc a été complété avec du protoxyde d’azote, administré au masque, et du fentanyl après l’accouchement. La douleur postopératoire a été contrôlée par une perfusion épidurale de lidocaïne et de fentanyl pendant trois jours. La patiente n’a subi aucune complication et a quitté l’hôpital quatre jours après la césarienne.

Conclusion : Des tests d’allergie appropriés, faits avant la grossesse, sont importants pour décider du contrôle de la douleur du travail et de l’anesthésie pour la césarienne de patientes à risque de mastocytose diffuse.

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