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Postoperative tracheal rupture in a patient with a difficult airway

[Rupture postopératoire de la trachée chez un patient difficile à intuber]

From the Department of Anesthesia, University Health Network, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Peter C. MacDougall, Department of Anesthesia, University Health Network, Toronto General Hospital, 200 Elizabeth Street, Eaton North Wing, 3rd Floor, Room 424, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. E-mail: pcmacdou{at}dal.ca

Objectif: La rupture trachéale est un événement rare et potentiellement mortel. Nous présentons un cas de rupture trachéale postopératoire chez un patient, reconnu difficile à intuber, qui a consulté dans un hôpital rural.

Éléments cliniques: Un homme de 29 ans s’est présenté dans un hôpital rural pour une douleur au cou d’apparition soudaine et une dyspnée progressive. Cinq jours auparavant, il avait subi une résection trachéale pour une sténose reliée à une intubation prolongée. Le patient a mentionné au personnel de l’urgence que l’anesthésiologiste traitant avait consigné une «intubation difficile». L’hôpital communautaire n’avait pas de chariot mobile pour intubation difficile, ni de bronchoscope disponible. Le premier essai d’intubation vigile, en présence d’un chirurgien général, s’est révélé infructueux. Pendant ce temps, un emphysème massif sous-cutané s’est développé, oblitérant les repères chirurgicaux et causant un stridor. Une intubation à séquence rapide modifiée a été réalisée et réussie en utilisant une lame droite Jackson-Wisconsin n^o 3 et un tube endotrachéal avec sonde endoluminale. Le patient a été transféré à un centre de soins tertiaires où il a subi une réparation primaire de la trachée.

Conclusion: Le traitement d’une rupture trachéale chez un patient difficile à intuber représente tout un défi, surtout dans un hôpital rural. Ce cas illustre la nécessité d’un personnel qualifié et de ressources pour traiter l’intubation difficile à l’urgence.

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