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Cesarean section in a patient with familial cardiomyopathy and a cardioverter-defibrillator

[Une césarienne chez une patiente atteinte de cardiomyopathie familiale et porteuse d’un défibrillateur à synchronisation automatique]

Don A. Frost, MD^* and James A. Dolak, MD PhD

^* From the Department of Anesthesiology, St. Vincent’s Infirmary-Doctor’s Hospital, Little Rock, Arkansas; and the
Department of General Anesthesiology, The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA.

Address correspondence to: Dr. James A. Dolak, Department of General Anesthesiology, The Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Avenue, E-31, Cleveland, Ohio 44195, USA. Phone: 216-444-0224; Fax: 216-444-2294; E-mail: dolakj{at}ccf.org

Objectif: Décrire l’impact d’un défibrillateur à synchronisation automatique implantable (DSAI) sur l’évolution de la grossesse et discuter de la justification clinique d’une anesthésie régionale chez les parturientes porteuses de DSAI.

Éléments cliniques: Une primigeste de 20 ans, aux antécédents de cardiomyopathie familiale et porteuse de DSAI, s’est présentée à 39 semaines de grossesse pour l’induction réglée du travail. L’induction ayant échouée, la patiente a subi une césarienne. Son DSAI a été désactivé pendant le péripartum tout en gardant active la fonction de stimulation cardiaque, car la fréquence cardiaque de base était de moins de 34 battements-min^–1. Un monitorage électrocardiographique continu a été installé au moyen d’une unité de défibrillation externe à laquelle la patiente est demeurée reliée par des électrodes externes de défibrillateur. L’analgésie pour le travail et l’anesthésie chirurgicale ont été administrées par voie épidurale lombaire en variant les concentrations des doses de bupivacaïne. Cette mesure a été bénéfique pour la mère et l’enfant.

Conclusion: Les défibrillateurs à synchronisation automatique implantable sont plus souvent utilisés en obstétrique et ne semblent pas nuire au ftus. Expérience encore très limitée auprès de ces patientes, on la mentionne surtout avec l’anesthésie générale pour la césarienne. L’anesthésie épidurale offre toute-fois des avantages distincts en obstétrique, dont la conversion facile de l’analgésie pour le travail en anesthésie chirurgicale, la préservation de l’hémodynamique fto-maternelle, la prévention de l’augmentation des catécholamines plasmatiques à cause de la douleur du travail ou de l’opération et, enfin, la suppression directe possible des arythmies par des niveaux plasmatiques d’anesthésique local pharmacologiquement actifs.

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				R. Preston Challenges in obstetric anesthesia and analgesia Can J Anesth, June 1, 2008; 55(6): 386 - 389. [Full Text] [PDF]

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