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Prognostic value of postoperative proteinuria in cardiac surgery: a pilot study

[Valeur pronostique de la protéinurie postopératoire en chirurgie cardiaque : une étude pilote]

Keyvan Karkouti, MD^*,, Shahriar Shayan, MD^*, Duminda N. Wijeysundera, MD^*, Stuart A. McCluskey, MD^*, Mohammed Ghannam, BSc^* and W. Scott Beattie, MD^*

^* From the Departments of Anesthesia and
Health Policy, Management, and Evaluation, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Keyvan Karkouti, University Health Network, Toronto General Hospital, Department of Anesthesia, EN 3-402, 200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Phone: 416-340-5164; Fax: 416-340-3698; E-mail: keyvan.karkouti{at}uhn.on.ca

Objectif: La protéinurie est un marqueur non spécifique de l’inflammation qui peut illustrer la composante glomérulaire d’une fuite capillaire systémique. Nous voulions déterminer si la protéinurie postopératoire est associée à des complications de la chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle.

Méthode : Les patients admissibles devaient subir une opération cardiaque avec circulation extracorporelle, mais ne devaient pas présenter de dysfonction rénale sévère préexistante. L’urine a été recueillie après l’induction de l’anesthésie (conditions de départ) et entre deux et quatre heures après l’arrivée à l’unité des soins intensifs (USI). La protéinurie a été mesurée comme le ratio aléatoire protéinecréatinine en g·mol^–1. Les événements indésirables ont été définis a priori : un séjour prolongé à l’USI ( 90^e percentile) et une dysfonction organique. La relation entre la protéinurie et les événements indésirables a été évaluée par des analyses bivariée (chi carré et tests exacts de Fisher) et multivariée (régression logistique multiple).

Résultats : L’étude a porté sur 197 des 243 patients admissibles. La protéinurie postopératoire (ratio protéine créatinine 30 g·mol^–1) a été associée à un séjour prolongé ( quatre jours) à l’USI [risque relatif (RR) 7,0 ; intervalle de confiance de 95 % (IC) 2,8–17,1] et à une dysfonction organique (RR 3,9; IC 1,9– 8,1). Après ajustements pour les facteurs de confusion, la protéinurie a été associée à 3,2 fois d’augmentation des risques relatifs du séjour prolongé à l’USI (IC 1,1–9,7) et de la dysfonction organique (IC 1,4–7,0).

Conclusion : La protéinurie mesurée deux à quatre heures après une intervention en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle peut être un marqueur indiquant une fuite capillaire systémique et des événements postopératoires indésirables. Ces résultats devront être confirmés dans de grandes études prospectives.

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