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Spinal cord ischemia following thoracotomy without epidural anesthesia

[Ischémie de la moelle épinière à la suite d’une thoracotomie sans anesthésie péridurale]

Aeyal Raz, MD PhD^*, Aharon Avramovich, MD^*, Efrat Saraf-Lavi, MD, Milton Saute, MD and Leonid A. Eidelman, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology,
Radiology; and
Cardiothoracic Surgery, Rabin Medical Center, Campus Beilinson, Petah Tikva, Israel.

Address correspondence to: Dr. Aeyal Raz, Department of Anesthesiology, Rabin Medical Center, Campus Beilinson, Petah Tikva, 49100, Israel. Phone: 972-3-9376850; Fax: 972-3-9376851; E-mail: eyalraz{at}clalit.org.il

Objectif : La paraplégie est une complication rare mais dévastatrice de la thoracotomie, causée habituellement par la compression ou l’ischémie de la moelle épinière. L’ischémie sans compression peut résulter de causes diverses dont une ischémie générale ou une lésion vasculaire. Alors que l’anesthésie péridurale est vue comme cause majeure, notre article souligne que l’ischémie médullaire périopératoire et la paraplégie n’y sont peut-être pas reliées.

Éléments cliniques : Une femme de 71 ans a subi une lobectomie supérieure gauche pour la résection d’un carcinome pulmonaire non à petites cellules. Elle a refusé la mise en place d’un cathéter péridural et a subi une thoracotomie en T5–6 sous anesthésie générale. Pendant l’opération, l’hémodynamique a été stable et une bonne saturation du sang en oxygène a été maintenue. Quelques heures après l’opération, la patiente a éprouvé une perte de sensibilité aux jambes. L’examen neurologique a révélé un bloc moteur et sensitif complet débutant à T5–6. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une ischémie de la moelle épinière. La patiente a reçu un traitement stéroïde iv, mais est demeurée paraplégique. Cinq mois après l’opération, il n’y avait qu’une amélioration partielle des symptômes moteurs. Un examen d’IRM de contrôle confirmait le diagnostic d’ischémie de la moelle épinière.

Conclusion : Dans ce cas de paraplégie suivant une thoracotomie pour résection pulmonaire, ni l’anesthésie ni l’analgésie péridurales n’ont été utilisées. L’IRM a prouvé une ischémie de la moelle épinière et l’absence de compression médullaire. D’autres causes, comme la lésion des artères rachidiennes segmentaires pendant la thoracotomie, doivent être jugées susceptible de provoquer une ischémie médullaire suivie d’une paraplégie dans cette population chirurgicale.

This article has been cited by other articles:

				S. Monsel, G. Rodesch, P.-A. Laloe, G. Kuhlman, and M. Fischler Neurologic Dysfunction After Major Thoracic Surgery in a Patient with Severe Arteriosclerotic Disease Receiving Epidural Analgesia Anesth. Analg., January 1, 2007; 104(1): 204 - 206. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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