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The effect of epidural needle type on postdural puncture headache: a randomized trial

[L’effet du type d’aiguille de péridurale sur les céphalées post-ponction durale : une étude randomisée]

Patricia K. Morley-Forster, MD FRCPC^*, Sudha Singh, MD FRCPC^*, Pamela Angle, MD FRCPC, Judith Littleford, MD FRCPC, Michael Currin, MD FRCPC^* and Stephen H. Halpern, MD FRCPC

^* From the Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, Schulich School of Medicine, University of Western Ontario, London; and the
Department of Anesthesia, Women’s Colleges and Sunnybrook Health Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Pat Morley-Forster, Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, St. Joseph’s Health Care, 268 Grosvenor St., London, Ontario N6A 4 L6, Canada. Phone: 519-646-6000, ext. 65065; Fax: 519-646-6376; E-mail: pat.morley-forster{at}sjhc.london.on.ca

Objectif : Une étude prospective randomisée a été réalisée chez des parturientes en travail pour évaluer si l’aiguille de péridurale 18G Special Sprotte^TM est associée à une plus faible incidence de ponction durale accidentelle (PDA) en comparaison de l’aiguille 17G Tuohy. Un second objectif était de déterminer si l’incidence de céphalées post-ponction durale (CPPD) diffère entre les groupes quand survient une PDA.

Méthode : Suivant l’approbation du Comité d’examen de l’institution, 1 077 parturientes nécessitant une analgésie péridurale dans trois unités obstétricales tertiaires ont été réparties en deux groupes pour l’insertion d’un cathéter péridural ave une aiguille 17G Tuohy ou une 18G Special Sprotte^TM. Les femmes ont été suivies pendant sept jours par un évaluateur impartial de l’occurrence de CPPD selon des critères normalisés. Si des céphalées posturales ou des douleurs au cou survenaient, une PDA était diagnostiquée même si le liquide céphalo-rachidien (LCR) n’était pas visible à l’insertion. Ce sous-groupe a été suivi quoti-diennement pour l’évaluation des caractéristiques des céphalées et la réponse à l’administration épidurale de sang autologue.

Résultats : Six patientes du groupe Tuohy et deux du groupe Sprotte ont été exclues. Une des six exclues du groupe Tuohy présentait une PDA. Il y a eu 28 PDA, dont neuf non reconnues par la visualisation du LCR (1.8 % Tuohy, 3.4 % Sprotte, P = 0,12). L’incidence de PDA non reconnues a été plus élevée dans le groupe Sprotte (40 % Sprotte vs 20 % Tuohy, P < 0,05). Si une PDA survenait, l’incidence de CPPD était plus faible dans le groupe Sprotte (100 % Tuohy vs 55 % Sprotte, P = 0,025). La facilité d’usage et la satisfaction de l’utilisateur ont été plus élevées dans le groupe Tuohy (84 ± 17,3 % Tuohy vs 68,2 ± 25,3 % Sprotte, P < 0,001).

Conclusion : L’incidence de PDA n’a pas été réduite avec l’usage de l’aiguille de péridurale Special Sprotte^TM comparée à l’aiguille Tuohy, mais les CPPD suivant une PDA ont été moins fréquentes dans le groupe Sprotte.

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