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Lower flange modification improves performance of the Macintosh, but not the Miller laryngoscope blade

[La modification de la partie inférieure du manche améliore la performance de la lame du laryngoscope Macintosh, mais non celle du Miller.]

Oliver Kimberger, MD^*, Lukas Fischer, MD^*, Christina Plank and Nikolaus Mayer, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology and General Intensive Care, and
Radiology University of Vienna Medical School, Vienna, Austria.

Address correspondence to: Dr. Oliver Kimberger, Department of Anesthesiology and General Intensive Care, University of Vienna Medical School, A-1090 Vienna, Waehringer Guertel 18-20, Austria. Phone: +43-40400-4100; Mobile: +41-764701033; Fax: +43-40400-4104. E-mail: study{at}kimberger.at

Objectif : Pour réduire le risque de dommage aux dents et pour améliorer la visualisation du larynx pendant l’intubation endotrachéale, deux lames de laryngoscope fréquemment utilisées ont été modifiées et comparées en situation clinique, celles des laryngoscopes Miller et Macintosh. Les versions modifiées des deux lames, munies d’un talon plus bas à l’extrémité proximale (modification Callander), ont été comparées aux lames régulières.

Méthode : Quarante patients devant subir une anesthésie générale avec intubation endotrachéale ont fait l’objet d’une étude prospective. L’évaluation préopératoire des voies respiratoires selon le score de Mallampati a révélé la distance thyromentonnière et l’espace interincisive. Après l’induction de l’anesthésie, la laryngoscopie a été réalisée avec le laryngoscope original et sa version modifiée suivant un ordre aléatoire. Une fois la vision optimale obtenue, une radiographie latérale du cou a été prise, puis la distance entre la lame et les dents, la vision laryngée, la présence de contact entre la lame et les dents et la nécessité d’une assistance ont été évaluées. D’après le calcul des angles, une analyse graphique des laryngoscopes a été faite pour différentes profondeurs d’insertion et les résultats comparés avec les données de la radiographie latérale.

Résultats : Avec la lame Macintosh modifiée, la distance dent-lame a été significativement plus grande qu’avec la lame originale (2,5 ± 2,1 cm vs 0,2 ± 0,1 cm, P < 0,01). Le nombre de contacts dent-lame a donc été significativement plus bas (20 % vs 75 %, P < 0,05). La meilleure vision laryngée a pu être obtenue avec une lame Macintosh modifiée. Avec le laryngoscope Miller modifié, la visibilité du larynx n’était pas améliorée et une assistance a été plus souvent requise pour atteindre des conditions d’intubation adéquates (35 % vs 5 %, P < 0,05).

Conclusion : Une réduction du manche proximal de la lame Miller diminue la qualité de la visualisation laryngée obtenue tandis qu’une modification similaire de la lame Macintosh améliore la distance dent-lame, diminue le nombre de contacts dent-lame et fournit une meilleure vision du larynx.

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