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Canadian Journal of Anesthesia 53:S103-S112 (2006)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2006
Managing patients on antithrombotic therapy and their complications

Antiplatelet agents and perioperative bleeding

[Les inhibiteurs plaquettaires et le saignement périopératoire]

Thomas Lecompte, MD* and Jean-François Hardy, MD FRCPC{dagger}

* From the Service d’Hématologie Biologique, Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, Université Henri Poincaré de Nancy, Nancy, France; and the
{dagger} Centre Hospitalier de l’Université de Montréal,Montréal, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Thomas Lecompte, Hémostase - Service d’Hématologie Biologique, Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, 54035 Nancy Cedex, France. E-mail: thomas.lecompte{at}chu-nancy.fr

Objectif : Revoir brièvement, chez les patients qui doivent être opérés, les risques associés aux inhibiteurs plaquettaires disponibles et présenter les principes qui devraient guider l’évaluation de ces risques et la façon de les éviter.

Méthode : Une revue descriptive de documents médicaux courants en anglais et en français.

Constatations principales : Les inhibiteurs plaquettaires [surtout l’acide acétylsalicylique, le clopidogrel et les inhibiteurs de la glycoprotéine (GP) IIb/IIIa] sont de plus en plus utilisés pour prévenir la thrombose artérielle. Les cliniciens sont confrontés au risque hémorragique lié à la continuation des inhibiteurs plaquettaires tout au long de l’opération ou, inversement, au risque thrombotique lié à leur interruption. La plupart des experts recommandent la chirurgie tout en maintenant l’acide acétylsalicylique pour la plupart des opérations vasculaires et les autres contextes où le risque d’hémorragie a été prouvé faible, ou pourrait l’être. En général, on recommande d’interrompre le clopidogrel cinq jours avant l’opération pour permettre la régénération du pool plaquettaire. Cette approche a été associée à des incidents thrombotiques chez des patients en attente d’une revascularisation myocardique urgente. Dans ce contexte, l’aprotinine peut réduire les pertes sanguines et les besoins de transfusion. Le retrait des inhibiteurs compétitifs de la GPIIb/IIIa, au début de l’opération, diminue le risque de saignement, ce qui est moins le cas de l’abciximab à cause de sa forte liaison aux récepteurs plaquettaires. Les plaquettes doivent être transfusées préventivement, mais seulement aux rares patients dont le saignement anormal semble relié à l’effet persistant du traitement antiplaquettaire.

Conclusion : Malheureusement, les données sont rares concernant le traitement des patients traités aux inhibiteurs plaquettaires qui ne doivent être opérés, surtout en chirurgie non cardiovasculaire. La prise en charge de ces patients nécessite d’autres études cliniques.




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