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Perioperative management of patients receiving vitamin K antagonists

[Prise en charge périopératoire des patients traités aux antagonistes de la vitamine K]

Brigitte E. Ickx, MD^* and Annick Steib, MD

^* From the Departments of Anesthesiology, Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgium; and
Hôpital Civil, Strasbourg, France.

Address correspondence to: Dr. Brigitte E. Ickx, Department of Anesthesiology, Hôpital Erasme, 808, Route de Lennik, 1070 Bruxelles, Belgium. Phone: + 322 555 4658; Fax: + 322 555 4363; E-mail: brigitte.ickx{at}ulb.ac.be

Objectif : Comme le nombre de patients qui prennent des antagonistes de la vitamine K (AVK) augmente, le clinicien a de plus en plus de décisions à prendre sur l’anticoagulothérapie avant, pendant et immédiatement après une opération. Dans le présent article, nous revoyons les indications pour les AVK et évaluons leur usage périopératoire en nous inspirant des données pharmacologiques et cliniques existantes.

Source : Une recherche directe informatisée dans Medline a été menée, limitée aux articles parus en anglais et en français. Les bibliographies des articles pertinents et des documents additionnels d’autres sources ont été trouvés et passés en revue.

Constatations principales : L’évaluation des patients qui prennent des AVK et qui doivent être opérés doit comprendre trois facteurs : 1) l’indication pour l’anticoagulation qui détermine le risque thromboembolique; 2) la pharmacocinétique des AVK qui détermine le moment où le traitement doit être interrompu et 3) le type de chirurgie qui détermine le risque hémorragique. Certains patients devront arrêter le traitement aux AVK et commencer un traitement anticoagulant de substitution ou de transition, comme l’héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire, avant et aprèe l’opération. Chez les patients qui doivent être opérés d’urgence, un concentré de complexe prothrombique, plus cher que le plasma frais congelé mais préférable, peut être utilisé pour améliorer la coagulation.

Conclusion : D’autres études sont nécessaires pour déterminer, dans le cadre périopératoire, les circonstances cliniques qui nécessitent un traitement de substitution et son dosage optimal.

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