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Central laboratory and point of care assessment of perioperative hemostasis

[Examens de l’hémostase périopératoire réalisés en laboratoire et au lit du patient]

Pierre Sié, MD, PHD^* and Annick Steib, MD

^* From the Hematology Laboratory,Hôpital Purpan, CHU de Toulouse, Toulouse; and the
Department of Anesthesiology, Hôpital Civil, HUS Strasbourg, Strasbourg, France.

Address correspondence to: Dr. Pierre Sié, Hematology Laboratory, Hôpital Purpan, CHU de Toulouse 31059 France. Phone: 33(0)561779065; Fax: 33(0)561497610; E-mail: sie.p{at}chu-toulouse.fr

Objectif : Proposer une revue des examens de laboratoire d’hémostase et des tests « au lit du patient » utilisés pour la surveillance et la prise en charge thérapeutique en période périopératoire.

Méthode : Revue de la littérature.

Principaux résultats : L’exploration de l’hémostase au laboratoire central est orientée vers le diagnostic d’anomalies constitutionnelles ou acquises avant la chirurgie ou en période périopératoire. Elle participe à la surveillance d’anomalies acquises qui peuvent être rapidement évolutives et à l’ajustement des thérapeutiques correctrices. L’exploration systématique par des tests préopératoires est peu efficace et doit être abandonnée. Les patients ayant des antécédents et un examen clinique pouvant faire soupçonner un trouble de l’hémostase doivent seuls être explorés. Dans la plupart des cas, cette exploration est organisée en étapes successives de complexité croissante. La première étape inclut une numération plaquettaire, un temps de Quick (taux de prothrombine) et un temps de céphaline avec activateur. En fonction des résultats de cette première étape et du contexte clinique, des tests plus spécifiques de l’hémostase primaire, de la coagulation ou de la fibrinolyse sont exécutés secondairement. L’exploration au lit du malade ou au bloc opératoire est particulièrement utile dans les situations de saignement périopératoire. Il existe plusieurs appareils permettant de tester les fonctions des plaquettes, de mesurer le taux de prothrombine et le temps de céphaline avec activateur sur sang total, ou d’enregistrer le déroulement global du processus de coagulation et de fibrinolyse qui lui succède. De tels systèmes ont l’avantage de donner une réponse rapide, écourtée des délais de transport et de centrifugation des échantillons, mais si l’on fait exception de la surveillance de l’anticoagulation au cours des circulations extra-corporelles, l’ajustement thérapeutique à l’aide de ces tests est rapporté par un petit nombre d’équipes et demande à être validé par des essais cliniques plus larges.

Conclusion : L’exploration de l’hémostase au laboratoire central et au lit du patient ont des objectifs différents. L’utilité des tests de laboratoire pour le diagnostic et l’ajustement thérapeutique est largement démontrée. L’expérience des tests au lit du patient et de leur utilisation pour la prise en charge de celui-ci est encore réduite et reste du domaine de l’investigation clinique.

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				A. Levrat, A. Gros, L. Rugeri, K. Inaba, B. Floccard, C. Negrier, and J.-S. David Evaluation of rotation thrombelastography for the diagnosis of hyperfibrinolysis in trauma patients Br. J. Anaesth., June 1, 2008; 100(6): 792 - 797. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				C. C. Harle Point-of-Care Platelet Function Testing Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, December 1, 2007; 11(4): 247 - 251. [Abstract] [PDF]

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