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Diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia

[Le diagnostic et le traitement de la thrombopénie induite par l’héparine]

Emmanuel de Maistre, MD^*, Yves Gruel, MD PhD and Dominique Lasne, PhD

^* From the Laboratoire d’Hématologie-Hémostase, CHU Dijon; Dijon; the
Laboratoire d’Hématologie-Hémostase, CHU Tours; Tours; and the
Laboratoire d’Hématologie, Hôpital Necker, Paris, France.

Address correspondence to: Dr. Emmanuel de Maistre, Laboratoire d’Hématologie-Hémostase, CHU Dijon, BP 77 908, 21 079 Dijon cedex, France. Phone: 33 3 80 29 32 57; Fax: 33 3 80 29 34 24; E-mail: emmanuel.demaistre{at}chu-dijon.fr

Objectif : Revoir l’évolution de la pathogenèse, des caractéristiques cliniques, des tests de laboratoire et du traitement de la thrombopénie induite par l’héparine (TIH).

Méthode : Une revue descriptive de la littérature, incluant les articles pertinents publiés en anglais ou en français.

Constatations principales : Quoique la prévalence de TIH ait diminué avec l’usage répandu de l’héparine de bas poids moléculaire au cours des dix dernières années, la TIH demeure un état prothrombotique grave. Cet événement immunitaire indésirable, causé par des anticorps reliés à l’héparine qui se lient aux chimiokines (comme le facteur plaquettaire 4), induit l’activation des plaquettes et l’hypercoagulabilité. La TIH peut être compliquée par une thrombose même après le retrait de l’héparine, ce qui eexplique pourquoi la substitution de l’héparine par un autre anticoagulant (danaparoïde, lépirudine, argatroban) est toujours nécessaire. Cependant, l’utilisation de ces traitements de remplacement est difficile, et chez certains patients, il y a le risque de retirer l’héparine sans prendre le temps de diagnostiquer correctement la TIH d’après les signes cliniques et les résultats de laboratoire (évolution de la numération plaquettaire, tests immunologiques et fonctionnels).

Conclusion : Le traitement de la TIH est maintenant plus facile avec le développement de tests de laboratoire plus spécifiques et plus sensibles et de nouveaux médicaments antithrombotiques. Mais le diagnostic de TIH est souvent difficile à poser et il demeure très important de rechercher cette réaction indésirable de façon systématique chez chaque patient traité avec de l’héparine chez qui se développe une thrombopénie.

This article has been cited by other articles:

				M. A. Smythe, J. M. Koerber, and J. C. Mattson The Incidence of Recognized Heparin-Induced Thrombocytopenia in a Large, Tertiary Care Teaching Hospital Chest, June 1, 2007; 131(6): 1644 - 1649. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				K. Karkouti and K. M. Dattilo Perioperative hemostasis and thrombosis Can J Anesth, December 1, 2006; 53(12): 1260 - 1262. [Full Text] [PDF]

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