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Canadian Journal of Anesthesia 53:S21-S29 (2006)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2006
Managing the risk of bleeding

Pharmacological approaches to reducing blood loss and transfusions in the surgical patient

[Approches pharmacologiques de réduction des pertes sanguines et des transfusions en chirurgie]

Yves Ozier, MD* and Sylvie Schlumberger, MD{dagger}

* From the Service d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Cochin; Université René Descartes Paris 5, Fac Med; and the
{dagger} Department of Anesthesia,Hôpital Foch, Paris, France.

Address correspondence to: Dr. Yves Ozier, Department of Anesthesia and Intensive Care, Groupe Hospitalier Cochin, 27, rue du Fbg Saint-Jacques, F-75629 Paris, France. Phone: 33 1 58 41 16 87; Fax: 33 1 58 41 14 15; E-mail: yves.ozier{at}cch.aphp.fr

Objectif : Revoir l’efficacité, l’activité et la sécurité des médicaments hémostatiques pour réduire les pertes sanguines chirurgicales.

Méthode : Nous avons fait une analyse des études randomisées et contrôlées et des méta-analyses qui explorent l’efficacité de la desmopressine, de l’aprotinine, des analogues de la lysine et du facteur VII recombinant activé (rFVIIa) sur les paramètres cliniques importants.

Constatations principales : La desmopressine, potentiellement utile chez les patients de chirurgie atteints d’hémophilie bénigne ou de la maladie de von Willebrand de type I, n’a pas été prouvée avantageuse chez les patients sans défauts hémostatiques antérieurs. L’aprotinine a été beaucoup étudiée en chirurgie sous circulation extracorporelle et a révélé son effet hémostatique. Des bienfaits additionnels sont évoqués. Le médicament présente un effet moins constant pour la transplantation hépatique et la chirurgie orthopédique majeure. Quoique rares, des réactions d’hypersensibilité à l’aprotinine peuvent survenir, surtout lors d’une réexposition. L’acide tranexamique peut réduire la transfusion sanguine en chirurgie cardiaque, pendant la transplantation hépatique et l’arthroplastie totale du genou, selon un profil d’innocuité satisfaisant. L’acide epsilon amino-caproïque n’a pas été suffisamment exploré, malgré son usage très répandu. Tandis que le rFVIIa peut être bénéfique pour contrôler le saignement coagulopathique massif en chirurgie et chez les polytraumatisés, il n’y a pas de preuve actuellement pour appuyer son usage prophylactique en chirurgie réglée.

Conclusion : L’aprotinine et l’acide tranexamique sont valables pour réduire le saignement chirurgical. L’avantage attendu de ces médicaments dépend beaucoup de l’usage réel de sang pour une intervention donnée au niveau institutionnel. D’autres études de paramètres cliniques significatifs nous feraient connaître l’efficacité relative et le dosage optimal de ces médicaments.




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S. Prasad, D. Lillicrap, A. Labelle, S. Knappe, T. Keller, E. Burnett, S. Powell, and K. W. Johnson
Efficacy and safety of a new-class hemostatic drug candidate, AV513, in dogs with hemophilia A
Blood, January 15, 2008; 111(2): 672 - 679.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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K. Karkouti and K. M. Dattilo
Perioperative hemostasis and thrombosis
Can J Anesth, December 1, 2006; 53(12): 1260 - 1262.
[Full Text] [PDF]

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