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Management of venous thromboembolism

[Traitement de la maladie thromboembolique veineuse]

Philippe de Moerloose, MD^*, Charles Marc Samama, MD PhD and Serge Motte, MD PhD

^* From the Service d’Angiologie et d’Hémostase, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse; the
Department of Anesthésie-Réanimation, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris; the Centre Hospitalier Universitaire Avicenne, Bobigny, France; and the
Service de Pathologie Vasculaire, Cliniques Universitaires de Bruxelles, Hôpital Erasme, Université Libre de Bruxelles, Belgique.

Address correspondence to: Pr. Philippe de Moerloose, Unité d’Hémostase, Hôpitaux Universitaires de Genève, 1211 Geneva 14, Switzerland. Phone: +41-22-37 29 751; Fax: +41-22-37 29 777; E-mail: philippe.demoerloose{at}hcuge.ch

Objectif : Présenter les médicaments utilisés pour traiter la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et revoir des aspects particuliers de la thérapie comme les bas élastiques, la thrombolyse, la thrombectomie et le filtre cave.

Source : Revue de documents de consensus et de grandes études récentes.

Constatations principales : Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont sûres et efficaces comme traitement initial de la MTEV et remplacent largement l’héparine non fractionnée, à moins d’une contre-indication à l’HBPM comme l’insuffisance rénale sévère. Les HBPM ou l’héparine non fractionnée sont habituellement administrées pendant cinq à sept jours. Puis, on passe graduellement de l’héparine à la prise orale d’antagonistes de la vitamine K (AVK), débutés en général le même jour que l’héparine. La durée de l’anticoagulation orale doit être adaptée au patient en fonction de facteurs de risque réversible ou continu. Dans les cas de cancer actif, le traitement de la MTEV avec l’HBPM s’est montré plus efficace que l’anticoagulation orale et il est recommandé pour les trois à six premiers mois de traitement. Les bas élastiques sont recommandés pour prévenir le syndrome post-thrombotique. La thrombolyse n’est pas habituellement justifiée pour traiter la thrombose veineuse profonde, mais est utilisée en cas d’embolie pulmonaire massive avec hypotension et/ou choc artériels. La mise en place d’un filtre cave est principalement indiquée chez les patients souffrant de thrombose veineuse profonde proximale chez qui l’anticoagulation est une contre-indication absolue.

Conclusion : Le traitement initial des patients atteints de MTEV a été grandement simplifié avec l’usage de l’HBPM. Le passage précoce aux AVK est recommandé pour la grande majorité des patients. De nouveaux médicaments comme les anti-Xa ou les inhibiteurs de la thrombine oraux, sont des équivalents pro- metteurs des héparines ou des AVK.

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