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Canadian Journal of Anesthesia 53:S89-S102 (2006)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2006
Managing the risk of thrombosis

Antithrombotic therapy in cardiac surgery

[Traitement antithrombotique en chirurgie cardiaque]

André Vincentelli, MD*, Brigitte Jude, MD{dagger} and Sylvain Bélisle, MD{ddagger}

* From the Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille, Clinique de Chirurgie Cardiovasculaire; the
{dagger} Institut d’Hématologie-Transfusion; Université de Lille, Lille, France; and the
{ddagger} Institut de Cardiologie de Montréal et Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Département d’Anesthésiologie de l’Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Brigitte Jude, Laboratoire d’Hématologie, Hôpital Cardiologique, 59037, Lille cedex, France. E-mail: b-jude{at}chru-lille.fr

Objectif : Revoir la gestion périopératoire du traitement antithrombotique en chirurgie cardiaque, incluant la circulation extracorporelle (CEC) et la chirurgie à coeur battant.

Méthode : Une revue des articles pertinents publiés en anglais de 1975 à 2005 a été entreprise en plus d’une revue des pratiques internationales de traitement antithrombotique en cardiochirurgie.

Constatations principales : La circulation extracorporelle est nécessaire pour la majorité des opérations et rend l’anticoagulation obligatoire. L’anticoagulation est, habituellement, réalisée avec de l’héparine non fractionnée (HNF). L’HNF est contrôlée par des tests faits au chevet du malade comme le temps de coagulation activée ou la détermination de la concentration d’héparine. Les valeurs cible des deux tests demeurent empiriques, sans valeurs seuil clairement validées. La valeur cible doit être ajustée en fonction de chaque test de chevet à cause des variations significatives entre les instruments et les activateurs. Après le pontage aortocoronarien (PAC), la nécessité d’un traitement antiplaquettaire a été bien démontrée, qui vise à limiter les décès postopératoires ou les incidents ischémiques et à améliorer la perméabilité du greffon veineux. Immédiatement après la chirurgie valvulaire, le traitement antithrombotique doit tenir compte du risque spécifique à chaque patient et à chaque prothèse. Le risque de thromboembolie veineuse, bien que peu défini, est aussi présent en période postopératoire et peut nécessiter une attention supplémentaire. Étant donné l’exposition fréquente à l’HNF, l’occurrence de thrombopénie induite par l’héparine n’est pas rare chez ces patients et exige une prise en charge individuelle particulière.

Conclusion : Le traitement antithrombotique est une composante essentielle de la chirurgie cardiaque. Néanmoins, à l’exception des antiplaquettaires chez les patients qui ont subi un PAC, le traitement antithrombotique repose souvent sur l’expérience clinique des équipes médicales plus que sur l’évaluation fondée sur les données de la recherche.




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S. Patel, L. R. Berry, and A. K.C. Chan
Analysis of Inhibition Rate Enhancement by Covalent Linkage of Antithrombin to Heparin as a Potential Predictor of Reaction Mechanism
J. Biochem., January 1, 2007; 141(1): 25 - 35.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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