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Evidence-based clinical update: General anesthesia and the risk of delirium and postoperative cognitive dysfunction

[Mise à jour clinique fondée sur des données probantes : l’anesthésie générale et le risque de délire et de dysfonctionnement cognitif postopératoire]

From the Department of Anesthesiology, The Ottawa Hospital, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Gregory L. Bryson, Department of Anesthesiology, Box 249C, The Ottawa Hospital – Civic Campus, 1053 Carling Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9, Canada. Phone: 613-761-4169; Fax: 613-761-5209; E-mail: glbryson{at}ottawahospital.on.ca

Objectif : Identifier, par une mise à jour clinique structurée et fondée sur des données probantes, la meilleure preuve en comparant l’anesthésie générale et régionale et leur influence sur le délire ou le dysfonctionnement cognitif postopératoires (DCPO).

Source : En juin 2005, une recherche structurée a été entreprise dans MEDLINE, de 1966 à nos jours, en utilisant le logiciel OVID. Les vedettes-matières et les textes décrivant le délire et le DCPO ont été utilisés. Un algorithme thérapeutique (sensibilité) tiré de OVID a servi à optimaliser la détection d’études randomisées. Les bibliographies des études admissibles ont été fouillées manuellement pour découvrir les études non repérées dans la recherche électronique. Les recherches portant sur des enfants ont été exclues. Les niveaux d’évidence et les degrés de recommandations ont été évalués selon les critères du Centre for Evidence Based Medicine.

Constatations principales : Nous avons trouvé 18 études randomisées et contrôlées originales : deux évaluaient le délire, dix le DCPO et six évaluaient les deux. Les données sur le délire ont été extraites de huit études regroupant 765 patients (387 pour l’anesthésie régionale et 378 pour l’anesthésie générale). Les données sur le DCPO ont été tirées de 16 études sur 2 708 patients (1 313 pour l’anesthésie régionale et 1 395 pour l’anesthésie générale). Le délire (11 – 43 %) et le DCPO (15 – 25 %) étaient relativement fréquents dans les études qui recherchaient activement ces résultats. L’évidence d’un niveau 2b persistant montre qu’il n’y a pas d’augmentation significative du délire chez les patients sous anesthésie générale comparée à l’anesthésie régionale. De même, l’évidence d’un niveau 1 persistant indique que l’exposition à l’anesthésie générale n’est pas significativement associée au DCPO.

Conclusion : Les études randomisées et contrôlées accessibles montrent que l’incidence de délire ou de DCPO n’est pas significativement différente avec l’anesthésie générale ou régionale.

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