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* From the Departments of Anesthesia, Cara Phelan Centre for Trauma Research, St. Michael’s Hospital, University of Toronto,
Department of Physiology, University of Toronto, and the
Department of Anesthesia, Sunnybrook and Women’s Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada.
Address correspondence to: Dr. Gregory M.T. Hare, Departments of Anesthesia and Physiology, University of Toronto, St. Michael’s Hospital, 30 Bond Street, Toronto, Ontario M5B 1W8, Canada. Phone: 416-864-5825; Fax: 416-864-6014; E-mail: hareg{at}smh.toronto.on.ca
Objectif : Le labétalol est un antihypertenseur efficace souvent utilisé contre l’hypertension généralisée dans le cadre de soins actifs, y compris le traitement de l’hypertension associée à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Nous présentons un cas d’hypotension profonde, réfractaire aux inotropes et aux vasopresseurs à la suite d’une perfusion iv de labétalol.
Éléments cliniques : L’administration d’une perfusion iv de labétalol a bien contrôlé la tension artérielle chez un patient souffrant d’une hémorragie sous-arachnoïdienne de grade 3 de Fisher accompagnée d’un coma initial de 14/15 à l’échelle de Glasgow et d’une légère hydrocéphalie. La détérioration neurologique progressive et l’aggravation évidente de l’hydrocéphalie ont précédé le développement soudain d’une profonde hypotension (60/35 mmHg) et de bradycardie avec une fréquence cardiaque (FC) minimale de 40 battements·min–1. La réanimation a d’abord consisté en l’administration intravasculaire de liquide, de solution saline hypertonique, d’atropine, d’adrénaline (plus de 10 mg en doses divisées) et de noradrénaline. La tension artérielle a été restaurée à 80/45 avec une FC de 98 battements·min–1. La mise en place peropératoire d’un drain intraventriculaire a libéré du liquide céphalorachidien sous pression pour une pression intracrânienne initiale de 15 cm H2O. Des perfusions combinées d’adrénaline, de noradrénaline, de dopamine et de vasopressine ont permis de restaurer la tension artérielle à 130/65 mmHg, deux heures plus tard. Toute assistance inotropique et vasopressive a été retirée après la 14e h (environ deux demi-vies du médicament). Le patient était éveillé et apte à réagir le jour suivant, sans séquelles neurologiques apparentes. Aucune évidence de lésion neurologique, d’erreur d’administration de médicament ou de dysfonction myocardique n’ont été documentées.
Conclusion : L’épisode d’hypotension profonde survenue après l’administration d’une perfusion de labétalol a nécessité un traitement vasopresseur maximal combiné pour restaurer la tension artérielle, ce qui laisse croire que ce patient a démontré une extrême sensibilité au labétalol. La combinaison d’agonistes adrénergiques et non adrénergiques peut être nécessaire comme traitement optimal de l’hypotension profonde associée à la vasoplégie induite par le labétalol.
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