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Case report: Optimizing intraoperative detection of pulmonary embolism using contrast-enhanced echocardiography

[Présentation de cas : optimaliser la détection peropératoire de l’embolie pulmonaire au moyen de l’échocardiographie de contraste]

Igor Izrailtyan, MD^*, Jeffrey Clark, MD^*, Madhav Swaminathan, MD^*, Mihai V. Podgoreanu, MD^*, Burkhard Mackensen, MD^*, R. Duane Davis, MD and Joseph P. Mathew, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology and
Surgery, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA.

Address correspondence to: Dr. Joseph P. Mathew, Department of Anesthesiology, Box 3094, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA. Phone: 919-681-6752; Fax: 919-681-4978; E-mail: mathe014{at}mc.duke.edu

Objectif : L’embolie pulmonaire (EP) périopératoire est associée à une morbidité et à une mortalité significatives. La prise en charge peropératoire des patients qui présentent une EP peut être améliorée avec l’usage de l’échocardiographie transsophagienne (ETO) pour visualiser l’embole, évaluer l’anatomie de l’artère pulmonaire (AP) et surveiller la fonction du ventricule droit. La sensibilité de l’ETO peropératoire à détecter la thromboembolie est cependant de moins de 50 %. Nous décrivons l’usage de l’ETO de contraste (ETO-C) pour améliorer la visualisation de l’EP.

Éléments cliniques : Une femme de 44 ans, souffrant d’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique, devait subir une endartérectomie pulmonaire. L’examen ETO fait avant la circulation extracorporelle a démontré des signes d’obstruction de l’AP et de dysfonction du ventricule droit, mais les limites du thrombus dans l’AP droite n’étaient que minimalement visibles. Des microsphères lipidiques de perflutren, composées d’octafluoropropane encapsulé dans une coquille lipidique, ont été injectées en un bolus de 0,3 mL iv tout en observant l’AP droite avec l’échographie harmonique. L’image de l’ETO-C a clairement montré un gros thrombus mobile ainsi qu’une structure particulière caractéristique d’une obstruction du débit pulmonaire. L’examen ETO-C fait après la circulation extracorporelle a confirmé l’évacuation du thrombus et l’absence d’anomalies du débit de l’AP.

Conclusion : L’ETO de contraste peut diminuer la dépendance à l’opérateur et augmenter la sensibilité nécessaire pour détecter une EP centrale, chirurgicalement accessible.

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				R. Olszewski, J. Timperley, S. Cezary, M. Monaghan, P. Nihoyannopoulis, R. Senior, and H. Becher The clinical applications of contrast echocardiography Eur J Echocardiogr, June 1, 2007; 8(3): s13 - s23. [Full Text] [PDF]

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