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Case report: Aggressive blood pressure management for carotid endarterectomy hyperperfusion syndrome

[Présentation de cas: le traitement énergique de la tension artérielle pour le syndrome d’hyperperfusion après une endartérectomie carotidienne]

From the Divisions of Neurology and Critical Care Medicine, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada.

Address correspondence to: Dr. Peter Brindley, Division of Critical Care Medicine, Unit 3C4, University of Alberta Hospital, Edmonton, Alberta T6G 2B7, Canada. Phone: 780-407-7381; Fax: 780-407-6018; E-mail: peterbrindley{at}cha.ab.ca

Objectif : Le syndrome d’hyperperfusion cérébrale (SHC) est une complication rare, mais potentiellement dévastatrice après la revascularisation cérébrale. Le traitement du SHC exige un contrôle serré de la tension artérielle pour prévenir l’accident vasculaire et l’hémorragie intracérébrale. Nous présentons un cas sévère de SHC et l’heureux résultat associé au contrôle étroit de la tension artérielle.

Éléments cliniques : Neuf jours après une endartérectomie de la carotide gauche, un homme de 67 ans a dû être intubé et admis à l’unité des soins intensifs pour convulsions et faiblesse au côté droit. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique ont révélé un important dème vasogénique dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne gauche, sans évidence d’infarctus. Les antécédents et les résultats radiographiques étaient en faveur d’un SHC. Une tension artérielle systolique cible a donc été fixée à 90–140 mmHg. C’est une tension plus basse que celle qui est généralement ciblée après un accident ischémique ou hémorragique aigu. De rapides améliorations cliniques ont été observées au cinquième jour. Le contrôle étroit de la tension artérielle avait été constamment maintenu. La reprise des examens d’imagerie a montré une diminution de l’dème et aucune évidence d’infarctus ou d’hémorragie.

Conclusion : Le syndrome d’hyperperfusion cérébrale est connu pour survenir à la suite de la restauration du débit sanguin dans un cerveau où l’autorégulation est affectée par une hypoperfusion chronique. Un dème cérébral massif et une hémorragie peuvent être causés par des pressions plus élevées. Les cliniciens doivent connaître cette complication possible suivant la revascularisation cérébrale et l’importance d’établir des tensions artérielles cibles qui soient considérablement plus basses que pour d’autres patients au tableau clinique similaire.

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				S. J. Howell Carotid endarterectomy Br. J. Anaesth., July 1, 2007; 99(1): 119 - 131. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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