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Prediction of massive blood transfusion in cardiac surgery

[La prédiction d’une transfusion massive en cardiochirurgie]

Keyvan Karkouti, MD^*,, Rachel O’Farrell, MD^*, Terrence M. Yau, MD, W. Scott Beattie, MD^* for the Reducing Bleeding in Cardiac Surgery (RBC) Research Group

^* From the Departments of Anesthesia, Health Policy, Management, and
Evaluation,
Cardiac Surgery, and
Hematology, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Addresss correspondence to: Dr. Keyvan Karkouti, University Health Network, Toronto General Hospital, Department of Anesthesia, EN 3-402, 200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Phone: 416-340-5164; Fax: 416-340-3698; E-mail: keyvan.karkouti{at}uhn.on.ca

Objectif : En cardiochirurgie avec circulation extracorporelle (CEC), une perte de sang excessive exigeant la transfusion de multiples unités de culots globulaires (CG) est une complication fréquente associée à une morbidité et à une mortalité significatives. L’objectif de notre étude était d’élaborer une règle de prédiction pour la transfusion massive (TM) qui pourrait être utilisée pour optimaliser la recherche sur les patients à risque, et leur traitement.

Méthode : Les données prospectives ont été recueillies sur les patients qui ont subi une opération avec CEC dans un hôpital entre 2000 et 2005. Les patients ayant reçu ¡ cinq unités de CG en moins d’un jour postopératoire ont été classés comme TM. La régression logistique a permis de choisir et pondérer convenablement les variables périopératoires de la règle de prédiction qui a été élaborée d’après les premiers 60 % de l’échantillon et validée sur les 40 % restant.

Résultats : Des 10 667 patients inclus, 925 (8,7 %) avaient eu une TM. La règle de prédiction clinique incluait 12 variables (présentées par ordre de valeur prédictive : durée de la CEC, concentration d’hémoglobine préopératoire, surface corporelle, hématocrite minimal de la CEC, sternotomie antérieure, choc préopératoire, numération plaquettaire préopératoire, urgence de l’opération, âge, chirurgien, arrêt circulatoire hypothermique profond et type d’opération) et était hautement discriminative (c-index = 0,88). Dans l’ensemble de validation, les patients classés à risque faible, modéré et élevé par une cote de risque simple, à partir de la règle de prédiction, présentaient respectivement 5 %, 27 % et 58 % de risque d’avoir une TM.

Conclusion : Une règle de prédiction clinique a été élaborée, qui reconnaît précisément les patients à faible ou haut risque d’un TM. D’autres études devront déterminer la généralisabilité externe et l’utilité clinique de la règle de prédiction.

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				A. J. Rodrigues, P. R. B. Evora, S. Bassetto, P. M. Luciano, L. Alves Jr, A. S. Filho, and W. V. de Andrade Vicente Efficacy and Safety of Aprotinin Use for Reoperative Valvular Surgery Ann. Thorac. Surg., June 1, 2007; 83(6): 2060 - 2065. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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