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Off-pump coronary bypass surgery: risk of ischemic brain lesions in patients with atheromatous thoracic aorta

[Le pontage aortocoronarien à cur battant : risque de lésions cérébrales ischémiques en présence d’une aorte thoracique athéromateuse]

George Djaiani, MD FRCA^*, Ludwik Fedorko, MD PhD^*, Robert J. Cusimano, MD, David Mikulis, MD, Jo Carroll, RN^*, Humara Poonawala, MD^*, Scott Beattie, MD PhD^* and Jacek Karski, MD^*

^* From the Department of Anesthesia and Pain Medicine, the
Division of Cardiac Surgery, and
Neuroradiology, Toronto General Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. George Djaiani, Department of Anesthesia and Pain Medicine, Eaton North 3-410, Toronto General Hospital, 200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Phone: 416-340-4800, ext.6205; Fax: 416-340-3698; E-mail: george.djaiani{at}uhn.on.ca

Objectif : Déterminer s’il y a une association entre l’athérome de l’aorte thoracique proximale (aorte ascendante et crosse de l’aorte) et les lésions cérébrales ischémiques à l’examen d’imagerie par résonance magnétique pondérée par diffusion (IRM-PD) à la suite du pontage aortocoronarien avec circulation extracorporelle (PACCE) et un PAC à cur battant (PACCB).

Méthode : Des patients subissant un PACCE (n = 13) et ayant de l’athérome aortique > 2 mm ont été comparés à une cohorte prospective de patients à risque ajusté (n = 13) subissant un PACCB. L’échocardiographie transsophagienne et le balayage épiaortique ont permis d’évaluer l’aorte thoracique proximale. La présence de nouvelles lésions cérébrales ischémiques a été vérifiée avec l’IRMPD trois à sept jours après l’opération. La conscience des patients a été évaluée par l’échelle de confusion NEECHAM.

Résultats : Les données démographiques et à la prévalence de facteurs de risque préopératoires intergroupes étaient comparables. L’étendue et la sévérité de l’athérome aortique étaient aussi similaires. La hauteur maximale moyenne de l’athérome était de 5,0 ± 2,0 mm pour le groupe de PACCB et de 4,8 ± 1,9 pour le groupe de PACCE. La prévalence de nouvelles lésions cérébrales ischémiques à l’IRM-PD était de 0 % avec PACCB et de 61 % avec le PACCE (P = 0,001). Les patients de PACCB étaient moins confus pendant les deux premiers jours postopératoires.

Conclusion : Les patients avec athérome aortique > 2 mm peuvent présenter un risque plus faible de lésions cérébrales ischémiques comme l’a montré l’IRM-PD après le PACCB. La stratification des patients selon le degré d’athérome aortique devrait être étudiée ultérieurement pour adapter les traitements visant à améliorer les résultats à court et à long terme chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale cardiaque.

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