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Case report: Endotracheal tube malposition in a patient with a tracheal bronchus

[Présentation de cas : malposition du tube endotrachéal chez une patiente qui présente une bronche trachéale]

From the Department of Anesthesiology, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. David T. Wong, Department of Anesthesiology, MC 2-405, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst Street, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E-mail: david.wong{at}uhn.on.ca

Objectif : La bronche trachéale est une anomalie congénitale de l’arbre trachéobronchique où une bronche aberrante ou accessoire s’insère à la trachée au-dessus de sa bifurcation. Nous présentons un cas de bronche trachéale découverte accidentellement pendant une opération en décubitus ventral, et les problèmes potentiels de la prise en charge des voies aériennes qui auraient pu s’ensuivre.

Éléments cliniques : Une femme de 70 ans a subi une décompression et une fusion vertébrales postérieures en décubitus ventral. Pendant l’opération, le CO₂ télé-expiratoire et la pression des voies aériennes se sont élevés. La fibroscopie bronchique a révélé un coude dans le tube endotrachéal (TET) à 16 cm, ce qui a été corrigé par une rotation de la tête de la patiente et du TET. Quand le bronchoscope a été poussé au delà de la pointe du TET, une trifurcation de l’arbre trachéobronchique a été dépistée et une intubation endobronchique présumée. Au retrait du TET, la visualisation endoluminale est demeurée inchangée. Pendant la bronchoscopie, la trachée de la patiente était presque extubée en décubitus ventral. Une bronchoscopie subséquente des divisions bronchiques principales a montré une bronche souche gauche, une bronche intermédiaire et une bronche du lobe supérieur droit. Une fois identifiée la bronche trachéale, la pointe du TET a été replacée 3 cm au-dessus de la trifurcation trachéale et l’opération s’est poursuivie normalement.

Conclusion : Ce cas illustre le défi du diagnostic, et les implications sur la prise en charge des voies aériennes, d’une variante d’une bronche trachéale révélée par des problèmes d’intubation peropératoires. Ce savoir devrait être appliqué au diagnostic différentiel et au traitement de l’hypoxémie peropératoire, ainsi qu’à la mise en place correcte du TET.

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