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Case report: Management of life-threatening oropharyngeal bleeding with recombinant factor VIIa

[Une présentation de cas : le traitement de graves saignements oropharyngiens avec le facteur VIIa recombinant]

Sheila Riazi, MD^*, Keyvan Karkouti, MD^*, and Jane Heggie, MD^*

^* From the Department of Anesthesia, and the
Department of Health Policy, Management, and Evaluation,University of Toronto, University Health Network, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Keyvan Karkouti, Toronto General Hospital, University Health Network, Department of Anesthesia, 3 Eaton North, 200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Phone: 416-340-5164; Fax: 416-340-3698; E-mail: keyvan. karkouti{at}uhn.on.ca

Objectif : Présenter l’usage du facteur VIIa recombinant (rFVIIa) comme traitement d’importantes hémorragies oropharyngiennes qui ont presque provoqué une situation d’intubation et de ventilation impossibles chez une patiente cirrhotique.

Éléments cliniques : Une femme de 42 ans atteinte d’une maladie terminale du foie a subi une transplantation orthotopique du foie. Dépendante de la dialyse, elle présentait une coagulopathie marqué [international normalized ratio (INR) = 3,1] sans saignement actif apparent. Après l’induction normale de l’anesthésie, la manipulation habituelle de la trachée pour l’intubation a causé un saignement abondant des voies aériennes supérieures rendant la visualisation impossible par laryngoscopie directe. Puis, d’autres tentatives d’intubation en présence des saignements ont compliqué progressivement la ventilation manuelle et ont presque entraîné l’impossibilité d’intuber et de ventiler. Pour contrôler l’hémorragie, nous avons administré 4,8 mg de rFVIIa iv. En moins de cinq minutes, l’INR a baissé à 1,1, le saignement a fortement diminué, les cordes vocales étaient facilement visualisées avec un laryngoscope d’oto-rhino-laryngologie et l’intubation endotrachéale réalisée avec une bougie élastique. Après l’intubation, l’examen des voies aériennes a montré des éraflures sur la paroi oropharyngienne droite et un saignement minime. Aucun autre incident n’est survenu par la suite.

Conclusion : Dans le cadre relativement particulier d’une hémorragie des voies aériennes supérieures chez une patiente qui présentait une coagulopathie préexistante, le rFVIIa a été efficace en permettant un contrôle rapide des saignements, ce qui a facilité la visualisation des cordes vocales et protégé les voies aériennes.

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