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Canadian Journal of Anesthesia 53:906-918 (2006)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2006
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a meta-analysis

[Les effets des anesthésiques volatils sur les complications ischémiques et la mortalité cardiaques pendant le PAC : une méta-analyse]

Chun Hua Yu, MD* and W. Scott Beattie, MD PhD FRCPC{dagger}

* From the Departments of Anesthesia, University Health Network, and the
{dagger} University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. W. Scott Beattie, University of Toronto, EN 3-456, 200 Elizabeth Street, Toronto, ON M5G 2C4, Canada. E-mail: scott.beattie{at}uhn.on.ca

Objectif : Le pontage aortocoronarien (PAC) est associé à des complications cardiaques comme l’ischémie, l’infarctus aigu du myocarde (IAM) et la mort. Un effet semblable à celui du préconditionnement a été démontré avec les anesthésiques volatils. Dans la présente revue systématique, nous évaluons les effets des anesthésiques volatils sur les complications ischémiques et la morbidité cardiaques après un PAC.

Méthode : Les données obtenues, sans restriction de langue, proviennent de MEDLINE, Science Citation Index, PubMed et des listes de références. Seules les études prospectives, randomisées et contrôlées qui évaluent les anesthésiques volatils pendant le PAC ont été retenues. Deux réviseurs indépendants ont résumé les données sur l’ischémie myocardique, l’IAM et la mort. Les effets ont été calculés par le risque relatif approché (RRA) avec un intervalle de confiance (IC) de 95 % pour les données binaires et la différence moyenne pondérée (DMP) avec un IC de 95 % pour les données en continu.

Constatations principales : Trente-deux études, sur 2 841 patients, ont été retenues. Comparés aux anesthésiques iv, les anesthésiques volatils réduisent toutes les causes de mortalité (RRA de 0,65 ; IC de 95 %, 0,36 – 1,18 ; P = 0,16). L’enflurane augmente l’IAM (RRA de 1,34 ; IC de 95 %, 0,68 – 2,64 ; P = 0,40), tandis que le sévoflurane et le desflurane réduisent la troponine cardiaque I (cTnI) à six heures, 12 h, 24 h [DMP, -1,45 ; IC de 95 % (–1,73, –1,16) ; P < 0,00001] et 48 h après l’opération.

Conclusion : Cette méta-analyse démontre que le sévoflurane et le desflurane réduisent la hausse postopératoire de cTnI. La réduction de troponine cardiaque induite par le sévoflurane est associée à une meilleure évolution à long terme dans l’une des études. La méta-analyse n’a pu montrer que ces effets positifs sur la troponine présentaient des avantages cliniques. De grandes études bien définies randomisées et contrôlées devront élucider les effets cardio- protecteurs différentiels des anesthésiques volatils.




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Can J Anesth, April 1, 2007; 54(4): 321 - 321.
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