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Review article: Organ perfusion/permeability-related effects of norepinephrine and vasopressin in sepsis

[Exposé de synthèse : Les effets reliés à la perfusion et à la perméabilité organique de la norépinéphrine et de la vasopressine durant le "sepsis"]

Paul Farand, MD MSc^*, Mélanie Hamel, MD^,, François Lauzier, MD^,, Gérard E. Plante, MD PhD^*, and Olivier Lesur, MD PhD^,

^* From the Laboratoire de Physiologie Rénale et
Vasculaire, Institut de Pharmacologie, Groupe de Recherche en Physiopathologie Respiratoire,
Unité des Soins Intensifs Médicaux; and the
Service de Néphrologie, Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Olivier Lesur, Centre de Recherche Clinique, Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke, Sherbrooke, Quebec J1H 5N4, Canada. Fax: 819-564 5377; E-mail: olivier.lesur{at}USherbrooke.ca

Objectif : Un signe invariable du "sepsis" sévère est la «malperfusion » généralisée et l’hyperperméabilité secondaire à une fuite microcirculatoire ou capillaire. Le présent exposé insiste sur les influences directes ou indirectes de la norépinéphrine, comme norme de soin, et de la vasopressine, comme médicament vasoactif de remplacement, sur la perfusion et la perméabilité organiques et tissulaires durant le "sepsis".

Source : Des articles de langue anglaise et française et des livres publiés entre 1966 et 2005 ont été repérés dans Medline sous les termes «sepsis, permeability, norepinephrine, vasopressin». Les publications pertinentes ont été extraites et examinées à la recherche d’autres sources.

Constatations principales : Peu d’études cliniques randomisées comparent les effets des différents vasopresseurs durant le "sepsis" ; la documentation consiste surtout en résumés cliniques, expériences sur des animaux et revues occasionnelles. À partir de la meilleure preuve courante relevant de ces sources, nous décrivons l’état de la perfusion et de la perméabilité des organes principaux, c’est-à-dire le poumon, le rein, le coeur, l’intestin/le tube digestif, dans le contexte d’une dysfonction ou d’une défaillance organiques induites par le sepsis. Les effets thérapeutiques potentiels et différentiels de la norépinéphrine et de l’arginine-vasopressine sur le "sepsis" sont établis.

Conclusion : Dans le traitement du "sepsis", l’arginine-vasopressine, comparée à la norépinéphrine, présente une hétérogénéité de la réactivité vasculaire qui est spécifique à l’organe traité. La norépinéphrine est le médicament couramment utilisé, mais l’arginine-vasopressine semble prometteuse pour traiter le choc septique.

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