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Encephalopathy and rhabdomyolysis induced by iotrolan during epiduroscopy

[Encéphalopathie et rhabdomyolyse provoquées par l’iotrolan durant l’épiduroscopie]

Ju Mizuno, MD^*,, Tobias Gauss, MD, Masahiro Suzuki, MD^*, Masakazu Hayashida, MD^*, Hideko Arita, MD^* and Kazuo Hanaoka, MD^*

^* From the Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan; and the
Service d’Anesthésie- Réanimation, SMUR, Hôpital Beaujon, Clichy, France.

Address correspondence to: Dr. Ju Mizuno, Assistant Professor, Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, The University of Tokyo, 7-3-1 Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo, 113-8655, Japan. Phone: +81-3-5800-8668; Fax: +81-3-5800-8938; E-mail: mizuno_ju4{at}yahoo.co.jp

Objectif : Nous décrivons une complication survenue lors d’une épiduroscopie avec le produit de contraste iotrolan consistant en une encéphalopathie et une rhabdomyolyse.

Eléments cliniques : Un homme de 76 ans présentant des séquelles d’un échec d’une chirurgie aux rachis a subi une épiduroscopie. Une lyse suffisante n’a pas pu être obtenue dans l’espace péridural audessus de L₄ à cause d’adhésions denses et de tissus cicatriciels. Suite à des injections péridurales d’iotrolan et de mépivacaïne, il a développé une parésie ainsi qu’une hypoesthésie au niveau des membres inférieurs qui durèrent trois heures. Il est également devenu confus, agité, désorienté, et a développé une raideur du cou et des tremblements de la tête et des jambes. La tomodensitométrie a révélé un rehaussement diffus du produit de contraste dans les espaces intracrâniens du liquide céphalorachidien (LCR), indiquant une déchirure péropératoire de la duremère. Des augmentations significatives de la créatinine-phosphokinase sérique et de la myoglobine signalant une rhabdomyolyse aiguë ultérieure ont été observées. Une perfusion de cristalloïde ainsi qu’un positionnement semi-allongé ont facilité l’absorption de l’iotrolan du LCR, et le patient s’est rétabli sans problème.

Conclusions : La déchirure de la duremère durant l’épiduroscopie peuvent permettre l’injection de produit de contraste dans le LCR. Une neurotoxicité due à l’iotrolan dans le LCR est un facteur qui a possiblement contribué à l’encéphalopathie et à la rhabdomyolyse subséquente. Ceci est un exemple instructif de l’importance du diagnostic de la déchirure de la duremère commises par inadvertance durant l’épiduroscopie sous iotrolan, afin d’éviter des complications telles que l’encéphalopathie et la rhabdomyolyse.

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