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* From the Neuromuscular Research Group (NRG), Department of Anesthesiology, Montreal General Hospital, McGill University; and the
Institut de Génie Biomédical, Université de Montréal, Montreal, Quebec, Canada.
Address correspondence to: Dr. Thomas Hemmerling, Anaesthesia Department, McGill University Health Centre (MUHC), Montreal General Hospital, 1650 Cedar Avenue, Montreal, Quebec H3G 1A4, Canada. Phone: 514-934-1934, ext. 43795; Fax: 514-934-8249; E-mail: thomashemmerling{at}hotmail.com
Objectif : Faire le point sur les techniques établies et fournir une mise à jour sur les nouvelles méthodes de monitorage clinique de la fonction neuromusculaire pertinentes à l’anesthésie.
Source : Une recherche PubMed d’articles pertinents de la période 1985–2005 a été effectuée, et des bibliographies ont été fouillées afin d’obtenir des sources supplémentaires.
Constatations principales : Il n’existe pas de substitut pour le monitorage neuromusculaire objectif ; à des fins de recherche, la méchanomyographie (MMG) est l’étalon or (« gold standard ») ; l’accéléromyographie est la méthode la plus polyvalente dans un environnement clinique, étant donné qu’elle peut être appliquée à divers muscles et a depuis longtemps fait ses preuves d’utilité clinique. La kinémyographie est valable pour surveiller la récupération de la transmission neuromusculaire au niveau du muscle adducteur du pouce (AP), alors que la phonomyographie est facile à appliquer à divers muscles et démontre un accord prometteur avec la MMG. Le monitorage du muscle sourcilier (CS) peut être utilisé afin de déterminer le temps le plus court pour l’intubation trachéale, étant donné qu’il reflète la curarisation du larynx mieux que le monitorage de l’AP. La récupération de la transmission neuromusculaire est le mieux surveillée au niveau de l’AP, vu que ce muscle est le dernier à se rétablir d’un blocage neuromusculaire (BNM). Si une stimulation en train-de-quatre (TOF) est utilisée, un ratio de TOF > 0,9 devrait être l’objectif avant de réveiller le patient. Si la chirurgie ou le type d’anesthésie nécessite un BNM d’un certain degré, par exemple, un ratio de TOF = 0,25, le monitorage des muscles qui reflète le mieux le degré de BNM au site chirurgical est préférable.
Conclusion : Des méthodes objectives devraient être utilisées pour le monitorage de la fonction neuromusculaire en anesthésie clinique. L’accéléromyographie offre le meilleur compromis si l’on considère la facilité d’utilisation, l’aspect pratique, la flexibilité, la précision ainsi que l’applicabilité à divers muscles. Le CS est le muscle optimal pour déterminer le temps le plus court pour l’intubation, par exemple lors d’une induction à séquence rapide.
This article has been cited by other articles:
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  T. M. Hemmerling and G. Geldner Sugammadex: Good Drugs Do Not Replace Good Clinical Practice Anesth. Analg., November 1, 2007; 105(5): 1506 - 1506. [Full Text] [PDF]
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