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* From Department of Medicine (Critical Care), The Ottawa Hospital, Ottawa, Ontario;
Ottawa Health Research Institute, Ottawa, Ontario;
Department of Epidemiology and Community Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ontario,
McMaster University, London, Ontario;
¶ University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba;
|| University of British Columbia, Vancouver, British Columbia; and
** McGill University, Montreal, Quebec, Canada.
Address correspondence to: Dr. Lauralyn McIntyre, Box 201, 501 Smyth Road, Ottawa, Ontario K1H 8L6, Canada. E-mail: lmcintyre{at}ottawahospital.on.ca
Contexte : La réanimation liquidienne est un facteur crucial pour restaurer la stabilité hémodynamique et la perfusion tissulaire chez les patients en septicémie sévère. Nous avons cherché à examiner les liens entre la quantité et le type de liquide administré durant les six premières heures suivant le diagnostic d’une septicémie sévère et la mortalité hospitalière, la mortalité aux soins intensifs et la défaillance systémique.
Méthode : Une étude de cohorte rétrospective et multi-centrique a été entreprise dans cinq unités de soins intensifs de soins tertiaires au Canada. Nous avons identifié les patients atteints de septicémie sévère admis aux soins intensifs entre le 1er juillet 2000 et le 30 juin 2002, en se fondant sur des bases de données administratives et cliniques. Les critères d’inclusion comprenaient : l’hypotension, la présence d’une source infectieuse, et au minimum deux critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique. Nous avons enregistré la quantité totale et le type de liquide administré durant les six premières heures suivant le diagnostic d’une septicémie sévère. Le premier épisode d’hypotension a défini le point de départ pour la récolte des données concernant les liquides administrés. Des analyses de régression multivariées ont été menées afin d’examiner les liens entre la quantité et le type de liquide administré et la mortalité à l’hôpital/aux soins intensifs, ainsi que la défaillance systémique.
Résultats : Parmi les 2 026 dossiers de patients potentiellement éligibles, 496 patients ont présenté les critères d’admissibilité. L’âge moyen et le score APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) étaient de 61,8 ± 16,5 ans et 29,0 ± 8,0, respectivement. Aucun lien entre la quantité ou le type de liquide administré et la mortalité à l’hôpital ou aux soins intensifs n’a été identifié, et nous n’avons pas trouvé de liens statistiquement significatifs entre la quantité ou le type de liquide administré et la défaillance systémique. Toutefois, davantage de réanimation liquidienne a été associée à un risque accru de défaillance cardiovasculaire [rapport de cote (OR) et intervalle de confiance (CI) de 95 %] pour 2–4 L 1,67 (1,03–2,70) et > 4 L 2,34 (1,23–4,44) ainsi qu’un risque réduit de défaillance rénale [OR, CI 95 % pour 2–4 L 0,48 (0,28–0,83) et > 4 L 0,45 (0,22–0,92)] durant les premières 24 h de septicémie sévère. L’administration simultanée de colloïde et cristalloïde, comparativement à du cristalloïde seul, a été associée à un risque moindre de défaillance rénale [OR, CI 95 % 0,45 (0,26 à 0,76)].
Conclusion : Aucune association entre la mortalité à l’hôpital et la quantité ou le type de liquide administré durant les six premières heures suivant le diagnostic d’une septicémie sévère n’a pu être identifiée. Ces données devraient être considérées comme génératrices d’hypothèses et exigent leur confirmation ou, au contraire, leur réfutation, par des études randomisées contrôlées.
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  R. N. Sladen Severe sepsis: a bundle still under construction?/La septicemie severe: un lot encore en travaux ? Can J Anesth, October 1, 2007; 54(10): 779 - 785. [Full Text] [PDF]
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