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Deliberate hypotension in orthopedic surgery reduces blood loss and transfusion requirements: a meta-analysis of randomized controlled trials

[L’hypotension délibérée en chirurgie orthopédique réduit les pertes sanguines et l’incidence transfusionnelle: une méta-analyse d’études randomisées contrôlées]

From the Department of Anesthesia, Hamilton Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. James E. Paul, Assistant Clinical Professor, McMaster University, Department of Anesthesia, Hamilton Health Sciences, Hamilton General Site, 237 Barton Street East, Hamilton, Ontario L8L 2X2, Canada. Phone: 905-527-0271, ext 46698; Fax: 905-577-8023; E-mail: james_paul{at}sympatico.ca

Objectif: Afin de déterminer si l’hypotension délibérée réduit les pertes sanguines et l’incidence transfusionnelle chez les patients subissant une chirurgie orthopédique, un compte-rendu systématique de toutes les études randomisées traitant de cette question a été entrepris.

Méthode: Les bases de données électroniques, listes de citations et articles de compte-rendu ont été consultés afin de trouver des articles potentiellement pertinents. Les articles pertinents ont répondu aux critères suivants: langue anglaise, êtres humains subissant une chirurgie orthopédique, utilisation d’une méthode d’hypotension délibérée, quelle qu’elle soit, pertes sanguines peropératoires mesurées en tant que résultat, et méthodologie d’étude randomisée et contrôlée. Quatre évolutions ont été analysées, notamment les pertes sanguines estimées, le sang transfusé, la durée de la chirurgie et la qualité de l’hémostase chirurgicale. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour toutes les analyses.

Résultats: Dix-sept articles ont répondu aux critères d’inclusion. Les chirurgies évaluées comprenaient: arthroplasties totales de la hanche (sept), chirurgies orthognathes (huit), arthroplastie totale du genou (une) et spondylodèse (une). Un total de 636 patients ont été randomisés dans ces études. En ce qui a trait à la perte sanguine, la différence moyenne pondérée totale a montré un résultat en faveur du traitement, avec une diminution des pertes sanguines d’environ 287 mL [95 % intervalle de confiance (IC): –447, –127]. Les différences moyennes ont également montré que l’hypotension délibérée présente des bienfaits statistiquement significatifs dans la réduction de l’incidence transfusionnelle (–667 mL de sang transfusé; 95 % IC: –963, –370). L’hypotension délibérée n’a pas eu d’influence sur la durée de chirurgie (–1,9 min de chirurgie; 95 % IC: –7,2, 3,5) ou sur l’amélioration des conditions chirurgicales (évaluation de la qualité de l’hémostase chirurgicale –0,5; 95 % IC: –1,1, 0,2).

Conclusion: Ce compte-rendu soutient dans une certaine mesure l’utilisation de l’hypotension délibérée pour réduire les pertes sanguines et l’incidence transfusionnelle lors de chirurgie orthopédique; toutefois, ces résultats sont mitigés par les petites tailles d’échantillons et la pauvreté méthodologique des études publiées.

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