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Technical report: optimal quantity of saline for epidural pressure waveform analysis

[Compte-rendu technique : quantité optimale de solution saline pour l’analyse d’une forme d’onde de la pression péridurale]

From the Département d’anesthésiologie du Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Étienne de Médicis, Département d’anesthésiologie, CHUS, 3001 12^e Avenue Nord, Sherbrooke, Québec J1H 5N4, Canada. Phone: 819-346-1110, ext. 14403; Fax: 819-348-9346; E-mail: estria1{at}globetrotter.net

Objectif : L’analyse d’une forme d’onde péridurale (EPWA – Epidural waveform analysis) est un test simple utilisé pour confirmer le positionnement optimal d’un cathéter péridural. Ce test s’appuie sur la transmission de l’onde de pression thécale à travers le cathéter péridural. Nous ne disposons que de très peu de connaissances concernant le volume optimal de la dose injectée dans le cathéter afin d’optimiser le test EPWA.

Méthode : Dans le cadre d’une étude randomisée contrôlée, nous avons comparé trois cathéters différents : stimulant, à embouchure ouverte [S1] ; stimulant, à trois ouvertures [S3] ; non-stimulant, à trois ouvertures [NS3]. Soixante patients ont participé à cette étude pilote ouverte. Après l’insertion du cathéter à l’aide d’une technique de perte de résistance à l’air, nous avons enregistré la courbe de dose réponse d’EPWA ainsi que la présence d’une onde de pression péridurale transmise par le cathéter lors d’injections répétées de bolus salins de 2,5 mL dans le cathéter, pour atteindre un volume total de 10 mL. Tous les patients ont été suivis par le service de douleur aiguë afin de confirmer que l’analgésie péridurale postopératoire était adéquate.

Résultats : Les cathéters S3 ont été significativement plus aptes à transmettre une forme d’onde pulsatile, par rapport aux S1 [P = 0,003 (S3) et P = 0,012 (NS3)] lorsque le volume injecté était bas, alors qu’aucune différence n’a été observée entre les cathéters S3 dans leur capacité à transmettre une forme d’onde pour l’EPWA (P = 0,25). Il n’y a eu aucune augmentation de la transmissibilité lorsque plus de 2,5 mL ont été injectés dans les cathéters S3 et 5 mL dans les cathéters S1. Trois patients ont eu des cathéters souples qui n’ont pas transmis de forme d’onde pulsatile péridurale.

Conclusion : Pour les tests d’EPWA, les cathéters périduraux S3 sont supérieurs aux cathéters S1 afin de déterminer la transmission d’une forme d’onde pulsatile à un bas volume injecté. La quantité initiale optimale de solution saline pour l’EPWA est 5 mL, quel que soit le cathéter utilisé.

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